הרפס - תסמינים, גורמים וטיפול

הרפס היא קבוצה של וירוסים שעלולים לגרום לזיהום בבני אדם. זיהום בנגיף הרפס מאופיין בדרך כלל על ידי עור יבש, שלפוחיות או פצעים פתוחים מימיים. וירוס הרפס סימפלקס (HSV) ו אֲבַעְבּוּעוֹת רוּחַ- וירוס זוסטר הם שני סוגים של נגיפי הרפס הנפוצים למדי בבני אדם.

וירוס זה יכול לתקוף כל אחד. היסטוריה של מגע עם אנשים עם זיהום ויראלי זה ומערכת חיסונית חלשה הם גורמים שיכולים להגביר את הסיכון של אדם להידבק בנגיף ההרפס.

בסך הכל, נגיפי הרפס מתחלקים לשלוש קבוצות. החלוקה של קבוצת וירוס הרפס היא כדלקמן:

וירוס אלפא הרפס

לקבוצה זו של וירוסים יש מחזור רבייה מהיר, יש שלב זיהום סמוי (נסתר ללא תסמינים), ויכול לחזור. דוגמא וירוס אלפא הרפס הם HSV סוגים 1 ו-2, ו וירוס אבעבועות רוח.

וירוס בטא הרפס

לקבוצה זו של וירוסים יש מחזור רבייה ארוך. תאים נגועים מתנפחים לעתים קרובות והנגיף יכול להסתתר בגוף. חלק מהתאים הנדבקים לעתים קרובות בנגיף זה הם תאי דם אדומים, כליות ובלוטות הפרשה. דוגמא וירוס בטא הרפס הוא ציטומגלווירוס, הרפס וירוס 6, ו הרפס וירוס 7.

וירוס גמא הרפס

קבוצה זו של וירוסים תוקפת באופן ספציפי את תאי T או B או לימפוציטים בגוף האדם. דוגמא וירוס גמא הרפס הוא וירוס אפשטיין בר ו וירוס הרפס אנושי 8. 

גורמים להרפס

ישנם שמונה סוגים של נגיפי הרפס שיכולים להדביק בני אדם, כלומר: וירוס הרפס סימפלקס tyפ1 (HSV 1), וירוס הרפס סימפלקס type 2 (HSV 2), וירוס אבעבועות רוח (VZV), וירוס אפשטיין בר (EBV), ציטומגלווירוס (CMV), הרפס וירוס 6 (HBLV), וירוס הרפס7, ו הרפס וירוס 8 סרקומה של קפוסי.

מאמר זה יתמקד בדיון בקבוצות וירוס אלפא הרפס הגורמים הנפוצים ביותר לזיהום הם:

וירוס הרפס סימפלקס type 1 (HSV 1)

HSV 1 הוא סוג של וירוס הרפס הגורם לעתים קרובות להרפס דרך הפה (פה) או שפתיים (שפתיים). עם זאת, HSV 1 יכול גם להתפשט מהפה לאיברי המין ולגרום להרפס גניטלי (גניטלי) אצל אנשים המקבלים מין אוראלי מאנשים עם הרפס אוראלי.

HSV 1 יכול להתפשט על ידי מגע ישיר מאדם עם הרפס לאדם בריא. דוגמאות לכך הן באמצעות נשיקות, שיתוף כלי אוכל או שיתוף מוצרי קוסמטיקה לשפתיים, כגון שפתון.

HSV 1 יכול להיות מועבר גם מחולי HSV 1 אסימפטומטיים. למעשה, רוב האנשים עם HSV 1 נדבקים מאנשים שהם אסימפטומטיים. עם זאת, הסיכון להעברה יהיה גבוה יותר אם יש מגע עם חולה שיש לו פצע פתוח עקב HSV 1.

וירוס הרפס סימפלקסטype 2 (HSV 2)

HSV 2 הוא הגורם העיקרי להרפס גניטלי. זיהום ויראלי זה יכול לחזור על עצמו, תדירות ההישנות תשתנה אצל כל חולה.

נגיף HSV 2 מתפשט באמצעות מגע ישיר עם פצעים שיש לאנשים עם הרפס, למשל במהלך יחסי מין. בנוסף, ניתן להעביר HSV 2 גם מאם לתינוק במהלך הלידה. 

וירוס אבעבועות רוח (VZV)

VZV הוא וירוס הגורם לאבעבועות רוח (ואריצלה) ושלבקת חוגרת (הרפס זוסטר). אבעבועות רוח מתרחשת כאשר אבעבועות רוח נגיף להדביק מישהו בפעם הראשונה.

בינתיים, הרפס זוסטר או הידוע גם בשם הרפס עורי מתרחש כאשר נגיף ה-VZV שחווה שלב סמוי חוזר להישנות או כאשר מישהו נדבק בנגיף זה ממישהו שסובל מהרפס זוסטר.

VZV מועבר בעיקר באמצעות מגע ישיר עם אנשים עם אבעבועות רוח. ניתן לזהות זיהום ויראלי זה על ידי הופעת גושי עור מלאים בנוזל (שלפוחית). VZV יכול להיות מועבר גם באמצעות מגע ישיר עם הנוזל שבשלפוחיות או הרוק שיוצא כאשר אדם נגוע מתעטש או משתעל.

בדרך כלל, הנגיף נמצא בגופו של המטופל במשך 7-21 ימים לפני הופעת הפריחה או תסמינים אחרים. עם זאת, החולה כבר יכול להעביר את הנגיף אבעבועות רוח לאדם אחר כבר 48 שעות לפני הופעת הפריחה.   

גורם סיכון

הרפס יכול להשפיע על כל אחד בכל קבוצות הגיל. עם זאת, זיהום זה בנגיף הרפס נוטה יותר להתרחש אצל מי שיש לו מגע תכוף עם אנשים עם נגיף זה, כגון צוות רפואי או בני משפחה המטפלים באנשים עם הרפס.

עבור וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2, הגורמים הבאים יכולים להגביר את הסיכון להידבק בנגיף זה:

  • מין נקבה
  • שותפים מיניים מרובים
  • יש מערכת חיסונית חלשה
  • סובלים ממחלות מין
  • קיום יחסי מין בגיל צעיר   

עבור הדבקה בנגיף VZV, מספר גורמים שגורמים לאדם להיות יותר בסיכון להידבקות הם:

  • מתחת לגיל 12
  • האם היה לך מגע ישיר עם מישהו עם אבעבועות רוח?
  • עבודה או פעילויות בבתי ספר או מתקנים מיוחדים לילדים, במיוחד אם יש ילדים שחווים אבעבועות רוח
  • יש מערכת חיסונית חלשה, בגלל מחלה או תרופות
  • חיים עם ילדים שיש להם אבעבועות רוח

מלבד היכולת לגרום לאבעבועות רוח, וירוס VZV יכול גם לגרום להרפס זוסטר. ישנם מספר גורמים ותנאים שיכולים להגביר את הסיכון של אדם לפתח שלבקת חוגרת, כלומר:

  • האם אי פעם חלית באבעבועות רוח?
  • בן 60 ומעלה
  • עוברים כימותרפיה, הקרנות או נוטלים תרופות מדכאות חיסון
  • סובלים ממחלה שמחלישה את מערכת החיסון, כמו HIV/איידס או סרטן

תסמיני הרפס

זיהום הרפס מתרחש בדרך כלל במספר שלבים. תסמינים או תלונות שיכולים להתעורר בכל שלב יכולים להיות שונים. אם מתוארים יותר, להלן השלבים של זיהום בהרפס:

שלב ראשוני

השלב הראשוני מתרחש ביום השני עד ה-8 לאחר ההדבקה בהרפס. התסמינים המופיעים בשלב זה הם: שַׁלפּוּחִיתשלפוחיות, או פריחה של שלפוחיות קטנות וכואבות על העור.

שַׁלפּוּחִית הוא מכיל בדרך כלל נוזל שקוף או עכור. שַׁלפּוּחִית יכול להישבר, ולגרום לפצעים פתוחים. אזורים מסביב שַׁלפּוּחִית יהיה גם בצבע אדמדם.

שלב סמוי

בשלב זה, שַׁלפּוּחִית והפצעים שהופיעו בעבר ישככו. עם זאת, בשלב זה, הנגיף מתפתח ומתפשט לעצבים ליד חוט השדרה שנמצאים מתחת לעור.

שלב הריקבון

הנגיף מתחיל להתרבות בקצות העצבים של איברי הגוף. אם קצות העצבים הנגועים ממוקמים באיבר המייצר נוזלים, כמו האשכים או הנרתיק, נגיף ההרפס יכול להיכלל בנוזלי גוף כמו זרע וליר נרתיק. בדרך כלל, בשלב זה, המטופל אינו מתלונן על תסמינים מיוחדים.

שלב הישנות (מופיע שוב)

בשלב זה, שַׁלפּוּחִית נגעי עור המתרחשים בשלב הראשוני עשויים להופיע שוב, אך לרוב אינם חמורים כמו שלפוחיות ופצעים קודמים. תסמינים נוספים שיכולים להופיע בשלב זה של הישנות הם גירוד, עקצוץ וכאבים באזור הזיהום בשלב הראשון.   

כפי שצוין קודם לכן, תסמינים או תלונות כאשר נדבקים בנגיף ההרפס יכולים להשתנות, בהתאם לשלב המתרחש, לסוג הנגיף שמדביק ואיך מערכת החיסון של החולה.

זכור, שלא כל האנשים עם הרפס יחוו את אותם תסמינים. אצל אנשים מסוימים, מצב זה לפעמים אינו גורם לתסמינים כלשהם.

כאשר חווים זיהום בנגיף הרפס, יופיעו תסמינים כלליים של מחלה זיהומית. חלק מהתסמינים או התלונות הללו הם:

  • חום
  • עייפות
  • כְּאֵב רֹאשׁ
  • כאבי שרירים
  • תיאבון מופחת
  • בלוטות לימפה נפוחות

יתרה מכך, התסמינים יופיעו בהתאם לסוג נגיף ההרפס שמדביק ולמיקום או חלק הגוף הנגוע. בזיהום HSV 1 או הרפס דרך הפה יופיעו תסמינים בפה ובאזור שסביבו. תסמינים שיכולים להופיע הם:

  • כאב, גירוד, צריבה או דקירה במקום הזיהום
  • שַׁלפּוּחִית, שהם נגעי עור קטנים דמויי שלפוחיות אדמדמות-אפורות שיכולות להישבר ולהתייבש תוך מספר ימים
  • שַׁלפּוּחִית קרע יכול לגרום לפצעים עם כאב כך שהוא יכול להפריע לתהליך האכילה

עבור אנשים עם זיהום HSV 2 או הרפס גניטלי, כמה מהתסמינים הנפוצים שחווים הם:

  • נפיחות בעור איברי המין או באזור שמסביבו מגרד, כואב ומלווה בתחושת צריבה
  • פצעים כואבים באיברי המין, הישבן, פי הטבעת או הירכיים
  • כאב בעת מתן שתן
  • הפרשות מהנרתיק
  • עור הפין יבש, כואב ומגרד   

בינתיים, כאשר נדבקים וירוס הרפס זוסטר הגורם לאבעבועות רוח, תופיע פריחה מגרדת מלאת נוזלים בעור (שלפוחית). פריחת אבעבועות רוח זו תתפשט בכל הגוף.

אם החולה שהחלים מאבעבועות רוח מפתחת שלבקת חוגרת, יופיעו תלונות ותסמינים כמו כאבים, חום ולאחר מכן הופעת שלפוחיות על העור בצד אחד של הגוף.

מתי ללכת לרופא

בדוק עם הרופא שלך אם אתה חווה את הסימפטומים של הרפס כפי שהוזכר לעיל, במיוחד אם הם מתרחשים שַׁלפּוּחִית על העור מגורם לא ידוע.

בדיקה צריכה להיעשות מיד אם שַׁלפּוּחִית מתרחשת אצל ילדך שגילו פחות מ-8 שבועות. זיהום בנגיף הרפס אצל תינוקות יכול להתפתח מהר יותר ועלול לגרום לסיבוכים חמורים.

אם יש לך מערכת חיסונית חלשה, רצוי לבדוק עם רופא כאשר זה קורה שַׁלפּוּחִית על העור. זיהומים וסיבוכים חמורים נוטים יותר להתרחש אצל אנשים עם הרפס שיש להם מערכת חיסון מוחלשת.

מכיוון שזה יכול להקשות על אכילת מזון, זיהום HSV 1 או הרפס דרך הפה עלולים לגרום להתייבשות. פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה מיובש כתוצאה מזיהום ויראלי זה, המתאפיין בירידה בתפוקת השתן, יובש בפה, עייפות ועצבנות.

לנשים בהריון שסבלו או סבלו אי פעם הרפס גניטלי, שוחח עם הרופא שלך מה לעשות כדי למנוע מהנגיף להתפשט לתינוקך.

אבחון הרפס

כדי לאבחן הרפס, הרופא ישאל שאלות לגבי הסימפטומים, היסטוריית הפעילות וההיסטוריה הרפואית של המטופל. לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה כדי לראות אם יש חום, סוג הפריחה או נגעי העור המתעוררים ודפוס ההתפשטות של הנגעים.

רופאים יכולים לאבחן הרפס באמצעות שאלות ותשובות ותוצאות של בדיקה גופנית שנעשתה. עם זאת, במקרים מסוימים, כדי לחזק את האבחנה ולאשר את סוג נגיף ההרפס שמדביק, הרופא יכול לבצע מספר בדיקות נוספות, כגון:

תרבות וירוסים

תרבית וירוס הרפס מטרתה לאבחן את נוכחותו של וירוס הרפס. התרבות וירוס הרפס נעשית על ידי נטילת דגימות בשיטת הספוגית מהעור הנגוע או מאזור איברי המין, לבדיקה נוספת במעבדה.

בדיקת תרבית ויראלית זו מתבצעת בעיקר כדי לזהות או לאשר את נוכחותו של נגיף ההרפס, כמו גם לקבוע את סוג נגיף ההרפס שמדביק.

בדיקת צנק

בדיקת צנק נעשית על ידי לקיחת דגימה מהפריחה בעור לבדיקה נוספת במיקרוסקופ. תוצאות בדיקה זו יכולות לקבוע אם הנגעים נגרמים על ידי נגיף ההרפס. עם זאת, בדיקה זו אינה יכולה לזהות את סוג נגיף ההרפס הגורם לזיהום.

בדיקת נוגדנים

כאשר הוא מותקף על ידי וירוס, הגוף מייצר נוגדנים בתגובה. בדיקת נוגדנים נועדה לזהות נוכחות או היעדר נוגדנים לנגיף ההרפס. בדיקת נוגדנים מתבצעת על ידי נטילת דגימת דם, ולאחר מכן ניתוח במעבדה לבדיקת הימצאות נוגדנים הנוצרים עקב זיהום בנגיף הרפס.

תוצאות בדיקת נוגדנים יעזרו מאוד באבחון בחולים שאין להם פצעים או שלפוחיות על העור. בדיקה זו משמשת לעתים קרובות לאבחון זיהום HSV 1 או HSV 2.

בנוסף לבדיקות שהוזכרו לעיל, במקרים מסוימים, רופאים עשויים לשקול PCR (תגובת שרשרת פולימראז), כדי לזהות זיהומים בנגיף הרפס, במיוחד כאלה שגרמו לזיהומים בעיניים או במערכת העצבים המרכזית.

טיפול בהרפס

באופן כללי, פצעים ושלפוחיות מההרפס יחלימו מעצמם תוך 2-4 שבועות. עם זאת, הנגיף עדיין עלול להישאר בגוף החולה מבלי לגרום לתלונות או לתסמינים. עד כה, אין שיטת טיפול שיכולה לסלק את נגיף ההרפס מהגוף.

המיקוד של הטיפול בהרפס הוא לסייע בהקלת התסמינים, במניעת התפשטות ההרפס והפחתת הסיכון לסיבוכים. ניתן להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות מסוימות לטיפול בזיהומי וירוס הרפס, כולל:

  • אציקלוביר
  • Valacyclovir
  • פמציקלוביר
  • פנציקלוביר

בנוסף לתרופות אנטי-ויראליות, ישנם מספר דברים שאתה יכול לעשות כדי להקל על תלונות ולהאיץ את ההחלמה מזיהום בנגיף הרפס, כלומר:

  • קח אקמול או איבופרופן כמשככי כאבים.
  • השתמש במים פושרים לרחצה.
  • דחוס את הפריחה בעור במים חמים או קרים.
  • השתמש בתחתוני כותנה.
  • השתמש בבגדים רפויים.
  • שמור על אזור הפצע יבש ונקי.

סיבוכי הרפס

באופן כללי, זיהום בנגיף הרפס גורם רק לעתים רחוקות לסיבוכים רציניים. סיבוכים של זיהום בנגיף הרפס מתרחשים בדרך כלל במצבים מסוימים. לדוגמה, אנשים עם הרפס סימפלקס שיש להם גם HIV בדרך כלל חווים תסמיני הרפס חמורים יותר ויש להם הישנות תכופות יותר.

סיבוכים כתוצאה מזיהום בנגיף הרפס יכולים להיות תלויים גם בסוג הנגיף שמדביק. כאשר נדבקים בנגיף הרפס סימפלקס, להלן חלק מהסיבוכים שעלולים להיווצר:

  • התפשטות זיהום לחלקים אחרים בגוף
  • דַלֶקֶת הַכָּבֵד
  • דלקת ריאות
  • דלקת במוח וברירית המוח
  • דלקת הוושט
  • מוות של רקמת הרשתית

באבעבועות רוח, הסיכון לסיבוכים עולה בדרך כלל בילדים, קשישים, נשים בהריון או אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת. חלק מהסיבוכים שעלולים להתרחש עקב אבעבועות רוח הם:

  • הפריחה מתפשטת לעיניים
  • פריחה ואחריה קוצר נשימה וכאב ראש
  • פריחה ואחריה זיהום חיידקי משני של האזור הנגוע

אם חווה נשים בהריון, אבעבועות רוח שאינן מטופלות כראוי עלולה להגביר את הסיכון להפרעות לתינוק שהן נושאות. הפרעות אלו יכולות להיות בצורה של הפרעות ראייה, פיגור שכלי, צמיחה איטית או ראש שגודלו קטן יותר.

בינתיים, סיבוכים שעלולים להתרחש כאשר חווים הרפס זוסטר הם:

  • נוירלגיה פוסט - הרפטית, כלומר כאב שעדיין מורגש למרות שהנגעים על העור נעלמו
  • זיהום חיידקי במקום הפריחה
  • כאבים ופריחה המקרינים לעיניים
  • תסמונת רמזי-האנט, מצב שעלול לגרום לשיתוק פנים ואובדן שמיעה

מניעת הרפס

כדי למנוע את התפשטות נגיף ההרפס לאנשים אחרים, אתה יכול לבצע את הצעדים הבאים:

  • הימנעו ככל האפשר ממגע פיזי עם אנשים אחרים, במיוחד אלה עם פצעים פתוחים.
  • תמיד לשטוף ידיים באופן קבוע.
  • אם ניתנת תרופה מקומית לטיפול בפריחה, יש למרוח את התרופה באמצעות צמר גפן כדי שעור הידיים לא יגע באזור הנגוע בנגיף ההרפס.
  • אין לשתף פריטים שעלולים להפיץ את הנגיף, כגון כוסות, כוסות, מגבות, בגדים וכלים להשלים.
  • אין לבצע מין אוראלי, נשיקות או פעילות מינית אחרת, במהלך הופעת סימפטומים של הרפס.

במיוחד עבור אנשים עם הרפס גניטלי, יש להימנע מכל צורות הפעילות המינית במהלך הופעת תסמיני הרפס. זכור כי גם לאחר שימוש בקונדום, נגיף ההרפס עדיין יכול להתפשט באמצעות מגע לא מוגן עם העור.