לידה רגילה, הנה מה שאתה צריך לדעת
לידה רגילה היא מונח לאמהות אשר ללדת בנרתיק. התהליך הזה נשים בהריון יעברו כאשר העובר שהן נושאות מוכן להיוולד.
לידה רגילה מתרחשת בדרך כלל בין 37 לשבוע 42. שלבי הלידה הרגילה מתחילים בהתכווצויות שרירי הרחם, ולאחר מכן פתיחה הדרגתית של צוואר הרחם (צוואר הרחם). לאחר מכן, שרירי האגן של האם ידחפו את התינוק ואת השליה החוצה דרך הנרתיק.
התוויות נגד ללידה רגילה
לכל אישה בהריון יש אפשרות לעבור לידה רגילה. עם זאת, לידה נרתיקית אינה מומלצת כאשר מתרחשים התנאים הבאים:
1. צניחת חבל הטבור
צניחת חבל הטבור היא מצב שבו חבל הטבור מכסה את תעלת הלידה של התינוק. כתוצאה מכך, חבל הטבור יכול להידחס, מה שגורם לתינוק לחוסר חמצן.
2. ייצוג לקוי של העובר
ייצוג לא תקין של העובר או מיקום לא תקין של העובר הוא מצב כאשר החלק בגוף העובר הפונה לפתח צוואר הרחם אינו עטרת הראש. סוגי הפרעות בתנוחת העובר שאינם מומלצים ללידה רגילה כוללים:
- עורף אחורי, כלומר מיקום ראש העובר הוא בתעלת הלידה, אך פני העובר מופנים לכיוון הבטן של האם
- מצג פנים, כלומר מיקום הפנים של העובר במגע ישיר עם צוואר הרחם
- מצגת גבות, שהיא המיקום של ראש העובר מורם מעט, כך שגבות העובר נמצאות במגע ישיר עם צוואר הרחם
- מיקום עכוז, שבו מיקום כפות הרגליים או הישבן של העובר נמצא במגע ישיר עם צוואר הרחם
- מיקום רוחבי, כלומר מיקום העובר רוחבי או אופקי ברחם, כאשר כתף העובר פונה ישירות אל צוואר הרחם
3. הריון תאומים
הריונות תאומים שאינם מאפשרים לידה תקינה הם כאשר שני העוברים במנח עכוז, תאומים סיאמיים, נמצאים במי שפיר אחד, או הריונות תאומים עם יותר משני עוברים.
4. עברת ניתוח? גאיסר
למרות שברוב המוחלט של המקרים היא נחשבת לבטוחה, לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי בלידה קודמת עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, כמו קריעה של הרחם (קרע ברחם).
בינתיים, אמהות שעברו ניתוחים קיסריים יותר מפעמיים, בעלות היסטוריה של שליה פרוויה או שיש להן צלקות אורכיות ברחם עקב ניתוחים קיסריים קודמים, אינן מורשות ללדת כרגיל.
5. דופק עוּבָּרלֹא יַצִיב
מצב זה יכול להיות סימן לכך שהעובר חווה היפוקסיה או רמות חמצן נמוכות בגוף. מצבים מסוימים שעלולים לגרום להיפוקסיה בעובר הם היפרדות השליה מהרחם לפני תהליך הלידה (היפרדות שליה) או הסתבכות העובר בחבל הטבור.
6. הפרעות שליה
חריגות במיקום השליה, לרבות השליה החוסמת את תעלת הלידה (שליה פרוויה) או השליה הנצמדת לשריר הרחם (שליית הרחם), לא אמורות לעבור לידה נרתיקית.
7. מקרוזומיה
מאקרוזומיה היא משקל עובר העולה על 4-4.5 ק"ג. מצב זה נמצא בסיכון לגרום לכתף העובר להיצבט (דיסטוציה בכתף) אם עוברים תהליך לידה תקין.
8. זיהום הרפס גניטלי
לנשים הרות שנדבקו בהרפס גניטלי לא מומלץ ללדת כרגיל, על מנת להפחית את הסיכון להעברת הרפס לתינוק.
אזהרת לידה רגילה
לפני שמחליטים ללדת בנרתיק, נשים בהריון חייבות לדעת תחילה את הדברים הבאים:
זירוז לידה
לידה רגילה יכולה להשתבש. במידה וההפרעה מתרחשת, הרופא יגרום ללידה (לזרז לידה), למשל על ידי קריעת שק מי השפיר, מתן תרופות להגברת התכווצות, ביצוע לידה בסיוע או ביצוע ניתוח קיסרי.
חלק מהמצבים הדורשים זירוז לידה הם:
- נשים בהריון הסובלות ברעלת הריון או סוכרת
- גיל הריון מעל 41 שבועות
- צמיחת העובר מואטת
- תהליך הלידה ארוך מדי
- מצוקה עוברית
ניטור במהלך הצירים
במצבים מסוימים, קצב הלב של התינוק וחוזק הצירים של האם ימשיכו להיות במעקב על ידי הרופא במהלך תהליך הלידה. חלק מהתנאים הללו הם:
- נשים בהריון סובלות מסוכרת, לחץ דם גבוה או סובלות מעודף משקל
- נשים בהריון עברו ניתוח קיסרי בעבר
- נשים בהריון מקבלות הרדמה אפידורלית או תרופות להגברת התכווצות
- התינוק שייוולד נחשב קטן מאוד
- תאומים להיוולד
- משלוח איטי מאוד
לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי
יש לציין כי לידה רגילה לאחר לידה קיסרית קודמת (VBAC) היא בדרך כלל בטוחה. עם זאת, בהתבסס על מחקר, 1 מתוך 200 נשים הרות שעושות VBAC נמצאות בסיכון לקרע ברחם.
לכן, דבר ראשון עם הרופא המיילד שלך אם עברת בעבר ניתוח קיסרי וכעת רוצה ללדת כרגיל.
הכנה לפני לידה רגילה
כדי שתהליך הלידה יעבור בצורה חלקה, בצע את הפעולות הבאות לפני שמתקרבים למועד הלידה:
- מצא את רופא המיילדות ואת רופא הילדים המתאים.
- למדו על התהליך ושלבי הלידה הרגילה מימי ההיריון הראשונים, למשל על ידי השתתפות בשיעורי לידה ותרגילי הריון, או על ידי שאילת נשים שילדו. למד גם את סימני הלידה, טכניקות הנשימה והמאמץ.
- התכוננו נפשית, למשל בטכניקות מדיטציה או הרפיה. זה שימושי כדי לעזור לך בתהליך הלידה וכן כדי להתמודד עם האפשרויות שעלולות להתרחש אם אינך מסוגלת ללדת כרגיל, למשל במצב שיש לבצע ניתוח קיסרי.
- בצע פעילות גופנית קלה, כגון חימום שרירים, הליכה או רכיבה על אופניים באמצעות אופניים נייחים. זה שימושי לחיזוק שרירי האגן לדחיפה במהלך הלידה.
- אכלו תזונה מזינה מאוזנת כדי למנוע משקל עודף. עודף משקל במהלך ההריון עלול לגרום לעודף משקל של העובר ולסבך את תהליך הלידה.
- הכן את צרכי התינוק, כגון בגדים, חיתולים ובקבוקי האכלה. הכינו גם צרכים אחרים לאמהות, כמו חזיית הנקה. שים את הפריטים הללו בשקית אחת, כך שכאשר מופיעים סימני הלידה, היולדת צריכה רק לשאת את התיק.
סִימָן-טאתה מלפני ללדת
הרופא המיילד יגיד לך את תאריך הלידה המשוער, אך תאריך זה יכול ללכת קדימה או אחורה בכשבועיים. לכן, חשוב לאמהות להכיר את הסימנים המורגשים כאשר העובר עומד להיוולד, כגון:
- נמה לעזאזל הופך קל יותרזה קורה בגלל שראש העובר מתחיל לרדת לתוך חלל האגן, ובכך להפחית את הלחץ על הריאות.
- קמקווה ל הַטָלַת שֶׁתֶןלהגביר
דחף מוגבר למתן שתן כאשר העובר לוחץ על שלפוחית השתן. בנוסף למתן שתן, האם יכולה גם להפוך ליציאות תכופות יותר או אפילו לשלשול תכופים.
- להחליק החוצה
הפרשת ריר מעורבת בדם מהנרתיק מעידה על כך שצוואר הרחם (צוואר הרחם) החל להיפתח.
- נyeri עַל חזור חלק נמוך נעלם
כאבי גב יכולים להופיע לבד או עם התכווצויות, ויכולים להיות מלווים בתחושת רפיון במפרקים, בעיקר באזור האגן.
- התכווצות שרירים
התכווצויות שרירי הרחם יכולות להופיע מעת לעת כל 10 דקות. ניתן לתאר התכווצויות אלו כתחושת התכווצות ברחם או כמו התכווצויות בזמן הווסת בעוצמה ותדירות גוברת לקראת מועד הלידה.
- יוצא מי שפיר
שחרור מי שפיר מתרחש עקב קרע בקרום המגן של העובר. לאחר יציאת מי השפיר יש להוציא את העובר לא יאוחר מ-24 שעות.
שלבים לפני לידה רגילה
השלב שלפני לידה רגילה בעולם הרפואי נקרא שלב 1. שלב זה מחולק ל-3 שלבים, כלומר השלב המוקדם (הסמוי), השלב הפעיל ושלב המעבר. ההסבר הוא כדלקמן:
שלב סמוי
השלב הסמוי נמשך 8-12 שעות. שלב זה מאופיין בהתכווצויות קלות של 30-45 שניות, כל 5-30 דקות. התכווצויות אלו הופכות בהדרגה לתכופות יותר ומתגברות בעוצמתן. בשלב הסמוי, צוואר הרחם יתרחב 3-4 ס"מ בהדרגה.
בשלב זה, מומלץ לנשים בהריון להישאר רגועות ולא צריכות למהר לבית החולים. עדיין מותר לאמהות לעשות פעילויות קלות בבית, אך תוך שמירה על הצריכה התזונתית הדרושה ורישום צירים המתרחשים.
שלב פעיל
השלב הפעיל נמשך 3-5 שעות, אך יכול להיות ארוך יותר אצל יולדות בפעם הראשונה. התכווצויות בשלב זה נמשכות 45-60 שניות, כל 3-5 דקות. בשלב הפעיל צוואר הרחם מתרחב כ-4-7 ס"מ.
לנשים בהריון שנכנסו לשלב הפעיל מומלץ לפנות מיידית לבית החולים. הרופא ימדוד את לחץ הדם, הדופק וטמפרטורת הגוף של האישה ההרה, וכן יבדוק את קצב הלב של העובר. הרופא יבצע גם בדיקת אגן, כדי לברר את היקף תהליך ההתכווצות.
במידת הצורך ייתן הרופא הרדמה אפידורלית לשיכוך כאבים עקב צירים.
שלב המעבר
שלב המעבר נמשך כ-30 דקות עד שעתיים. התכווצויות בשלב זה מרגישות חזקות ומתמשכות, וגורמות לכאב בלתי נסבל. בשלב המעבר צוואר הרחם יתרחב 8-10 ס"מ.
יש לזכור, בשלב זה יהיה דחף לדחוף את העובר החוצה מיד. עם זאת, אל תעשה זאת עד שהרופא שלך יגיד לך לעשות זאת. דחיפת העובר לפני שצוואר הרחם פתוח לגמרי עלולה לגרום לצוואר הרחם להתנפח ולהאט את תהליך הלידה.
תהליך לידה רגילה
לידה רגילה ידועה גם כשלב 2, כאשר צוואר הרחם נפתח במלואו ב-10 ס"מ. השלב השני של הלידה יכול להימשך שעתיים או יותר.
התכווצויות בשלב זה נמשכות כ-60-90 שניות וחולפות כל 2-5 דקות. בכל פעם שמתרחש התכווצות, האם תרגיש דחף חזק לדחוף. אבל זכור, דחיפה צריכה להיעשות רק כאשר רופא מתבקש.
בדרך כלל, התינוק יידחף בכל פעם שמתרחש התכווצות. עם זאת, אם העובר לא יורד, הרופא ימליץ לאם לשנות את התנוחה לכריעה, ישיבה או כריעה. אם הצירים לא מספיק חזקים, הרופא ייתן לך תרופה לחיזוק הצירים.
במהלך תהליך ההתכווצות והדחיפה, ראש התינוק יתחיל להופיע מהנרתיק. בשלב זה, הנרתיק והפרינאום, האזור שבין הנרתיק לפי הטבעת, יהיו מתוחים עד כדי כך שזה גורם לכאב שורף.
כדי להאיץ את תהליך הלידה ולמנוע את קריעת הפרינאום, הרופא יבצע אפיזיוטומיה, שנועדה לחתוך חלק קטן מהפרינאום. להליך זה מקדימה מתן חומר הרדמה מקומית. הרופא יתפור בחזרה את הפרינאום לאחר סיום הלידה.
לאחר שראשו של התינוק ייצא בצורה מושלמת, הרופא ישאב דם, ריר ומי שפיר מהפה והאף של התינוק בעזרת כלי מיוחד. בשלב זה, מומלץ לאם להמשיך ללחוץ כדי להסיר את כל גופו של התינוק.
ברגע שכל גופו של התינוק בחוץ, הרופא ימסור את התינוק לאם. בנוסף ליצירת קשר חזק בין האם לתינוק, חשוב גם ליזום הנקה מוקדמת. לאחר מכן, הרופא יחתוך את חבל הטבור של התינוק.
לאחר לידת התינוק, האם עדיין צריכה להסיר את השליה או את השליה. שלב זה נקרא השלב השלישי, בשלב זה עדיין יופיעו התכווצויות לשחרור והוצאת השליה מהרחם. שלב זה יכול להימשך עד 20 דקות.
לאחר הסרת כל רקמת השליה, הרופא המיילד ייתן תרופות אוקסיטוצין כדי למזער דימום.
בסך הכל, הזמן הנדרש לתהליך לידה רגיל משלב 1 לשלב 3 הוא 12-24 שעות. עבור אמהות שילדו בעבר בנרתיק, הזמן הנדרש בדרך כלל קצר יותר.
לאחר לידה רגילה
לאחר לידה רגילה, על היולדת לעבור טיפול בבית החולים למשך 1-2 ימים. המטרה היא לשקם את מצב היולדת לפני היציאה הביתה וכן לעקוב אחר מצב האם והתינוק ולוודא שאין בעיות לאחר הלידה.
לאמהות שזה עתה ילדו בנרתיק, מומלץ להמתין עד להשלמת הדימום, או כ-4-6 שבועות, לפני שתקיימו שוב יחסי מין. זאת על מנת להבטיח שמצבה של האם יתאושש לחלוטין. בינתיים, ליולדות שחוות קרעים בנרתיק במהלך הלידה, רצוי להמתין זמן רב יותר.
כמה מצבים עלולה לחוות האם לאחר לידה רגילה, כלומר:
- טחורים מופיעים, אך ייעלמו תוך מספר ימים
- הרטבת המיטה בעת צחוק או שיעול, עקב שרירי אגן חלשים
- דימום לאחר לידה (לוצ'יה) שיכול להימשך עד מספר שבועות, ואז נרגע בהדרגה
- קולוסטרום יוצא, שהוא נוזל צהוב שיוצא לפני חלב אם, ואחריו הפרשת חלב ביום השלישי או הרביעי לאחר הלידה
- הבטן נפולת עקב שרירי הבטן המתוחים מאז ההריון, אך יכולה לחזור לשגרה בהדרגה על ידי תזונה מאוזנת ומזינה ופעילות גופנית סדירה
שימו לב, החזרת המחזור יכולה להיות שונה עבור כל יולדת. אצל אמהות הנותנות הנקה בלעדית, הווסת עשויה להופיע שוב רק כשהן מפסיקות להניק. בינתיים, אצל אמהות שאינן מניקות באופן בלעדי, המחזור יכול להופיע 5-6 שבועות לאחר הלידה.
סיבוכים לידה רגילה
רוב תהליך המשלוח הרגיל עובר ללא בעיות. עם זאת, לפעמים סיבוכים יכולים להתרחש, לפני, במהלך או אחרי תהליך הלידה הרגיל. סיבוכים אלה יכולים לכלול:
- לידה מוקדמתלידה מוקדמת או מוקדם מהצפוי יכולה להיות מסוכנת לתינוק, מכיוון שתפקודם וצמיחת האיברים עדיין אינם מושלמים.
- קהריון לאחר גיל
הריון לאחר מועד הוא מצב בו העובר לא נולד לאחר גיל הריון של 42 שבועות ומעלה. מצב זה עלול להזיק לעובר, מכיוון שהשליה אינה מסוגלת יותר לספק תזונה מספקת לעובר.
- קרע מוקדם של ממברנותקרע מוקדם של ממברנות שלא מלווה בלידה כעבור 6-12 שעות עלול להגביר את הסיכון לזיהום הן לאם והן לעובר.
- מְדַמֵם לאחר לידהמְדַמֵם לאחר לידה הוא דימום כבד המתרחש לאחר הלידה. זה יכול להתרחש כתוצאה מקרע ברחם או התכווצויות רחם חלשות לאחר הלידה.
- תסחיף מי שפיר
תסחיף מי שפיר הוא מצב שבו מי שפיר חודרים לכלי הדם של האם וסותמים את עורקי הריאות. סיבוך זה הוא הבעיה המסוכנת ביותר, הן במהלך לידה נרתיקית והן במהלך ניתוח קיסרי. עם זאת, סיבוך זה מתרחש לעתים רחוקות כאשר תהליך הלידה עובר חלק.
בנשים הרות שחוות את המצבים הנ"ל, הרופאים יכולים לבצע זירוז לידה (האצת תהליך הלידה), לידה בסיוע ואקום או מִצבָּטַיִם, או לבצע ניתוח קיסרי.
בנוסף למצבים לעיל, ישנם גם מספר סיבוכים נוספים שהם מסוכנים יותר ודורשים טיפול מיידי, כלומר:
- זיהום, שיכול להתאפיין בחום וכאבי בטן
- תסחיף ריאתי, שיכול להתאפיין בכאבים בחזה ובקוצר נשימה
- רעלת הריון, המאופיינת בתלונות של כאבי ראש, הקאות והפרעות ראייה פתאומיות.
- פקקת ורידים עמוקים (DVT), המאופיינת בכאב ונפיחות בשרירי השוק.
