מחלת צליאק - תסמינים, גורמים וטיפול
מַחֲלָה גאליאק היא מחלה אוטואימונית שתסמיניה מתעוררים כתוצאה מאכילת מזונות המכילים גלוטן. מחלת צליאק עלולה לגרום לתלונות במערכת העיכול ועלולה להוביל לסיבוכים חמורים אם לא מטפלים בה.
גלוטן הוא סוג של חלבון שניתן למצוא במזונות מסוימים, כגון לחם, פסטה, דגנים וביסקוויטים. חלבון זה משמש להכנת בצק לחם או שהמזון הופך אלסטי ולעיס.
גלוטן הוא בדרך כלל בטוח לצריכה. עם זאת, אצל אנשים עם צליאק, מערכת החיסון מגיבה יתר על המידה לגלוטן. תגובה זו תגרום לדלקת אשר לאורך זמן עלולה לפגוע ברירית המעי הדק ולהפריע לספיגת חומרי הזנה.
סיבות וגורמים Rאניסיכון למחלת צליאק
מחלת צליאק מתרחשת כאשר מערכת החיסון מגיבה בצורה לא תקינה לגליאדין, שהוא מרכיב חלבוני בגלוטן.
מערכת החיסון של החולה תופסת את הגליאדינים כאיום ומייצרת נוגדנים כדי להילחם בהם. נוגדנים הגורמים לדלקת במעיים ומפריעים לתהליך העיכול.
לא ידוע מה גורם למצב זה להתרחש. עם זאת, ישנם מספר גורמים שיכולים להגביר את הסיכון של אדם לפתח מחלת צליאק, כולל:
- יש היסטוריה משפחתית של מחלת צליאק או דרמטיטיס הרפטיפורמיס
- יש סוכרת מסוג 1, מחלת אדיסון, תסמונת טרנר, תסמונת דאון, תסמונת סיוגרן, מחלת בלוטת התריס, אפילפסיה או קוליטיס כיבית
- סבל מזיהום במערכת העיכול (כגון זיהום בנגיף רוטה) בילדותו
במקרים מסוימים, מחלת הצליאק עלולה להיות פעילה בחולים בהריון, שילדו לאחרונה, עברו ניתוח, יש להם זיהום ויראלי או שיש להם בעיות רגשיות קשות.
תסמינים של מחלת צליאק
תסמינים של מחלת צליאק יכולים להיות שונים אצל ילדים ומבוגרים. אצל ילדים, התסמינים כוללים:
- שלשול כרוני
- עצירות
- נפוח
- בחילה והקאה
- כאב בטן
- לצואה יש ריח רע, שמנוני ונראה חיוור
- ירידה במשקל או קושי לעלות במשקל
תסמינים של מחלת צליאק במבוגרים יכולים לכלול גם הפרעות עיכול, כגון שלשולים, בחילות והקאות, כאבי בטן וגזים. עם זאת, רוב המבוגרים עם מחלת צליאק חווים גם תסמינים מחוץ למערכת העיכול, כגון:
- כאב מפרקים
- Sprue
- אנמיה מחוסר ברזל
- כְּאֵב רֹאשׁ
- אובדן עצם (אוסטאופורוזיס)
- הגוף מתעייף בקלות
- נזק לאמייל השן
- מחזור לא סדיר
- עקצוצים וחוסר תחושה באצבעות הידיים והבהונות (נוירופתיה היקפית)
- הפלה או קושי להביא צאצאים
- תְפִיסָה
מחלת צליאק עלולה לגרום גם לדרמטיטיס הרפטיפורמיס, המאופיינת בפריחה בעור המלווה בשלפוחיות וגרד. הפריחה מופיעה בדרך כלל על המרפקים, הברכיים, הישבן והקרקפת, אך יכולה להשפיע גם על חלקים אחרים בגוף.
למרות שמצב זה מתרחש גם עקב תגובת מערכת החיסון לגלוטן, אנשים עם צליאק המפתחים דרמטיטיס הרפטיפורמיס בדרך כלל אינם חווים תלונות במערכת העיכול. ההערכה היא ש-15-25% מהאנשים עם צליאק מפתחים דרמטיטיס הרפטיפורמיס.
מתי ללכת לרופא
פנה מיד לרופא אם יש לך שלשולים או תלונות עיכול שנמשכו יותר משבועיים. בדוק עם רופא הילדים שלך אם ילדך מתקשה לעלות במשקל, חיוור או יש לו צואה עם ריח מעופש.
אם יש לך בן משפחה עם מחלת צליאק או שיש לך גורמי סיכון אחרים למחלת צליאק, שוחח עם הרופא שלך אם אתה צריך בדיקות כדי לזהות מחלה זו.
אבחון מחלת צליאק
הרופא ישאל על התסמינים שחווה החולה, ועל ההיסטוריה של המחלה על החולה ומשפחתו. אם התסמינים והתלונות של החולה מצביעים על צליאק, הרופא יבצע בדיקות נוספות, כגון:
- בדיקות דם, לאיתור נוגדנים הקשורים לצליאק
- בדיקה גנטית, לשלילת האפשרות שתסמיני החולה נגרמים על ידי מחלות אחרות, על ידי איתור מומים גנטיים בגנים HLA-DQ2 ו-HLA-DQ8
חשוב שהמטופל לא יעבור דיאטה נטולת גלוטן לפני ביצוע הבדיקות הנ"ל. אם המטופל נמצא בדיאטה נטולת גלוטן במהלך הבדיקה, תוצאות הבדיקה עשויות להיראות תקינות למרות שהמטופל אכן סובל מצליאק.
אם מתוצאות בדיקת הדם החולה נחשד בצליאק, הרופא יבצע בדיקות נוספות לאישור האבחנה. בדיקות אלו כוללות:
- אנדוסקופיה, כדי לראות את מצב המעי הדק באמצעות צינור מצלמה קטן (אנדוסקופ) או אנדוסקופ קפסולה
- ביופסיה, שלוקחת דגימת רקמה בעור (למטופלים החווים תסמינים של דרמטיטיס הרפטיפורמיס) או דגימת רקמה במעי הדק, לבדיקה במעבדה
אם מחלת הצליאק מאובחנת באיחור או שיש תסמינים המעידים על אוסטיאופורוזיס, הרופא עשוי להמליץ על בדיקת צפיפות עצם כדי לבדוק אם למטופל יש פגיעה בספיגת סידן וחומרי תזונה אחרים החשובים לחוזק העצם.
טיפול במחלת צליאק
הדרך העיקרית לטיפול בצליאק היא להימנע מכל מזון או מרכיב המכילים גלוטן. בנוסף למזון, גלוטן נמצא גם בתרופות, בוויטמינים ואפילו בשפתון. שיטה זו חייבת להיעשות לכל החיים כדי למנוע סיבוכים.
עם תזונה נטולת גלוטן, המטופלים ימנעו מפגיעה בדופן המעי ותסמינים הקשורים לעיכול, כגון שלשולים וכאבי בטן. כמה מזונות טבעיים ללא גלוטן שניתן לצרוך הם:
- אורז
- בָּשָׂר
- דג
- תפוח אדמה
- פירות
- ירקות
- חלב ונגזרותיו
בנוסף לסוגי המזון לעיל, ישנם גם סוגי קמח ללא גלוטן כמו קמח אורז, קמח תירס, קמח סויה וקמח תפוחי אדמה.
בחולים ילדים, דיאטה ללא גלוטן למשך 3-6 חודשים יכולה לרפא את המעי הפגוע. עם זאת, בחולים מבוגרים, הריפוי עשוי להימשך עד מספר שנים.
בנוסף לתזונה נטולת גלוטן, ייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף כדי לנהל את הסימפטומים ולמנוע סיבוכים. טיפולים אלו כוללים:
חיסון
במקרים מסוימים, מחלת הצליאק עלולה להפריע לעבודת הטחול, מה שהופך את החולה לרגיש לזיהום. לכן, חולים זקוקים לחיסונים נוספים כדי למנוע זיהום, כגון:
- חיסון נגד שפעת
- תַרכִּיב המופילוס שפעת סוג B
- חיסון נגד דלקת קרום המוח C
- חיסון נגד פנאומוקוק
תוספי ויטמינים ומינרלים
אם המטופל מוערך כבעל אנמיה ותת תזונה חמורה, או אם תזונתו של המטופל אינה יכולה להבטיח תזונה מספקת, הרופא יספק תוספי מזון כדי שהמטופל יקבל את כל אבות המזון הדרושים לגוף. תוספי מזון שיכולים להינתן על ידי רופאים כוללים:
- חומצה פולית
- נְחוֹשֶׁת
- ויטמין B12
- ויטמין די
- ויטמין K
- בַּרזֶל
- אָבָץ
קורטיקוסטרואידים
הרופאים ירשמו קורטיקוסטרואידים לחולים שהמעיים שלהם נפגעו קשות. בנוסף לשליטה בדלקת, קורטיקוסטרואידים מועילים גם להקלה על תסמינים במהלך תהליך ריפוי המעי.
דפסון
דפסון ניתן לחולים עם מחלת צליאק שיש להם תסמינים של דרמטיטיס הרפטיפורמיס. תרופה זו פועלת כדי להאיץ את תהליך הריפוי, אך עשויות להימשך עד שנתיים עד שהסימפטומים של דרמטיטיס הרפטיפורמיס יהיו נשלטים.
רופאים בדרך כלל נותנים דפסון במינונים קטנים, כדי למנוע תופעות לוואי כמו כאבי ראש ודיכאון. הרופא גם ימליץ למטופל לעבור בדיקות דם סדירות כדי לבדוק תופעות לוואי אפשריות.
סיבוכים של מחלת הצליאק
אם לא מטופלים או הסובלים ממשיכים לאכול מזונות המכילים גלוטן, מחלת צליאק עלולה לגרום לסיבוכים הבאים:
- חוסר ספיגה ותת תזונה נגרמות מכך שהגוף אינו מסוגל לספוג חומרים מזינים כראוי
- אי פוריות והפלה, שעלולות להיגרם ממחסור בסידן ובוויטמין D
- אי סבילות ללקטוז, עקב חוסר בגוף באנזימים לעיכול לקטוז, שהוא סוכר שנמצא בדרך כלל במוצרי חלב, כמו גבינה
- תינוקות במשקל נמוך, בנשים הרות עם מחלת צליאק בלתי מבוקרת
- סרטן, במיוחד סרטן המעי הגס, לימפומה של המעי ולימפומה של הודג'קין
- הפרעות במערכת העצבים, כגון נוירופתיה היקפית וירידה ביכולת לחשוב ולפתור בעיות
אצל ילדים, מחלת צליאק לא מטופלת עלולה להוביל לפגיעה בספיגה של מזון בטווח הארוך. זה יכול להוביל לסיבוכים כגון:
- אי שגשוג אצל תינוקות
- שיניים נקבוביות
- אנמיה, שעלולה להפחית את הפעילות והביצועים בלמידה
- יציבה קצרה
- התבגרות מאוחרת
- הפרעות במערכת העצבים, כגון קשיי למידה, הפרעות קשב וריכוז והתקפים
מניעת מחלת צליאק
לא ניתן למנוע מחלת צליאק. עם זאת, ניתן למנוע את הופעת התסמינים על ידי הימנעות ממזונות המכילים גלוטן, כגון:
- לחם
- ביסקוויטים
- חיטה
- עוגה
- פַּאִי
- פסטה
- דִגנֵי בּוֹקֶר
