דיספאגיה - תסמינים, גורמים וטיפול
דיספאגיה היא קושי בבליעה. כאשר חווים דיספאגיה, תהליך תיעול המזון או המשקה מהפה אל הקיבה ידרוש מאמץ רב יותר וזמן ארוך יותר.
חולים עם דיספאגיה יתקשו בבליעה שיכולים להיות מלווה בכאב בבליעה, חנק או שיעול בזמן אכילה ושתייה, או צרבת. דיספאגיה יכולה להיגרם ממגוון מצבים, החל מחסימה בוושט, הפרעות בשרירים, הפרעות במערכת העצבים וכלה במומים מולדים (מולדים).
דיספאגיה קשורה קשר הדוק לתהליך הבליעה. באופן כללי, 3 השלבים הבאים של תהליך הבליעה מתוארים:
שלב אוראלי
שלב זה מתרחש כאשר האוכל נמצא בפה. שלב זה כולל תהליך לעיסת מזון, העברתו מהחלק הקדמי לחלק האחורי של הפה, והכנה להעברת מזון ללוע ולוושט (וושט).
שלב הלוע
שלב זה כולל 2 תהליכים עיקריים, כלומר הנעת המזון מהפה לוושט, ושלב ההגנה על דרכי הנשימה ממזון. שלב זה נמשך במהירות מספר שניות.
שלב הוושט
שלב זה מתרחש כאשר מזון נכנס לוושט. המזון יידחק מהחלק העליון של הוושט בתנועה דמוית גל (פריסטלטיקה) שמערכת העיכול צריכה להיכנס לקיבה.
גורמים לדיספאגיה
קשיי בליעה יכולים להיגרם ממחלות ומצבים שונים, כגון הפרעות במערכת העצבים, בשרירים או חסימה בוושט. הנה ההסבר:
- חסימה או היצרות בוושט, כגון סרטן הפה, סרטן הגרון, גוף זר, רקמת צלקת מ-GERD, או טיפולי הקרנות, דלקת של הוושט (וושט) או זפק
- הפרעות בשרירים, שעלולות להיגרם מסקלרודרמה או אקלזיה
- הפרעות במערכת העצבים, כגון שבץ מוחי, דמנציה, מחלת פרקינסון, טרשת נפוצה, גידול במוח, או מיאסטניה גרביס
- הפרעות מולדות, כגון שיתוק מוחין או שפה שסועה
בנוסף, על פי שלבי הבליעה שתוארו לעיל, ניתן לחלק את הסיבות לדיספאגיה על סמך מיקום ההפרעה, כלומר:
דיספאגיה אורופרינקס
דיספאגיה אורופרינגלית נגרמת בדרך כלל על ידי חריגות של השרירים והעצבים באזור הגרון. מצב זה יכול להיגרם גם ממספר מחלות המשפיעות על מערכת העצבים והשרירים במעבר בין הפה ללוע (גרון), כגון:
- מחלת פרקינסון
- תסמונת פוסט פוליו
- מחלת טרשת נפוצה או (טרשת נפוצה)
- סרטן המופיע בראש ובצוואר
- תופעות לוואי של הקרנות או ניתוח הגורמות לנזק עצבי
דיספגיה של הוושט
מצב זה נגרם בדרך כלל מחסימה או היצרות בוושט. כמה גורמים או מצבים שיכולים לעורר דיספגיה של הוושט הם:
- מתח שרירים בוושט התחתון
- היצרות של הוושט התחתון עקב היווצרות רקמת צלקת, למשל לאחר טיפולי הקרנות, מחלת ריפלוקס חומצי, סקלרודרמה או אקלזיה
- נוכחות של חסימה בוושט, עקב סרטן הוושט או חפצים
בנוסף, עם הגיל, אדם יהיה נוטה יותר לדיספאגיה. זה נובע מחולשת שרירים המופיעה באופן טבעי וסיכון מוגבר לפתח מצבים או מחלות שיכולים לעורר דיספאגיה.
חולים עם הפרעות נוירולוגיות גם נוטים יותר לחוות דיספאגיה מאשר אנשים שאינם סובלים מהפרעות נוירולוגיות.
תסמינים של דיספאגיה
הפרעות בשרירים, חסימות בוושט או הפרעות נוירולוגיות הגורמות לקושי בבליעה או לדיספגיה. אם מתואר בהמשך, כאשר חווה דיספאגיה, אדם יחווה את התלונות והתסמינים הבאים:
- קושי בבליעת מזון או שתייה
- כאב בעת בליעה
- האוכל מרגיש תקוע בגרון
- חנק או שיעול בזמן אכילה ושתייה
- רוק שיוצא כל הזמן
- ירידה במשקל עקב קושי באכילה
- אוכל שנבלע חוזר החוצה
- חומצת קיבה שעולה לגרון
- צַרֶבֶת
- הקול הופך צרוד
- הרגלים משתנים, למשל, חיתוך מזון לחתיכות קטנות יותר לעתים קרובות יותר או הימנעות ממזונות מסוימים
אם מתרחשת דיספאגיה בילדים, יופיעו התלונות והתסמינים הבאים:
- אוכל או שתיה יוצאים לרוב מהפה
- הקאות תכופות של מזון בזמן אכילה
- לא רוצה לאכול מזונות מסוימים
- קשיי נשימה בזמן אכילה
- ירידה דרסטית במשקל
מתי ללכת לרופא
פנה מיד לרופא אם אתה או ילדך מתקשים לבלוע. בדיקה וטיפול מוקדם יכולים למנוע סיבוכים, כגון ירידה במשקל, תת תזונה, התייבשות, חנק ואפילו דלקת ריאות.
אבחון דיספאגיה
כצעד ראשון, הרופא ישאל את הסימפטומים של החולה, לרבות באיזו תדירות מופיעים תסמינים אלו וההיסטוריה הרפואית של החולה. לאחר מכן, הרופא יבדוק את מדד מסת הגוף (BMI/BMI) כדי לראות אם החולה סובל מתת תזונה עקב קשיי בליעה.
לאחר מכן, הרופא יבקש מהמטופל לשתות כמות מסוימת של מים במהירות האפשרית (בדיקת בליעת מים). תיעוד של הזמן שהושג וכמות המים שנבלעו יכולים לעזור לרופא להעריך את יכולתו של המטופל לבלוע.
כדי לקבוע את הסיבה לדיספאגיה, הרופא יבצע מספר בדיקות מעקב, כגון:
- אנדוסקופיה, לבדיקת מצב דרכי הנשימה העליונות, כלומר האף לגרון (נאסואנדוסקופיה), או בדיקת מצב הוושט לקיבה (גסטרוסקופיה)
- פלואורוסקופיה, שהיא בדיקת רנטגן המונחית על ידי חומר ניגוד מיוחד (בריום) לתיעוד תנועות שרירים בעת הבליעה
- מנומטריה, כדי לראות עד כמה הוושט עובד על ידי מדידת כמות לחץ השרירים באיבר זה בעת הבליעה
- סריקה באמצעות בדיקת CT, MRI או PET, כדי לראות ביתר פירוט את מצב הפה לוושט
טיפול בדיספאגיה
המטרה העיקרית של הטיפול בדיספאגיה היא לשמור על צריכת התזונה של המטופל ולמנוע כניסת מזון לדרכי הנשימה. בנוסף לטיפול בגורם, מספר שיטות טיפול לשמירה על צריכה תזונתית נאותה בחולים עם דיספאגיה הן:
שינוי תזונה
שינוי התזונה נעשה על ידי התאמת מרקם המזון ועוביו בהתאם ליכולת הבליעה של המטופל, במיוחד מטופלים המתקשים בבליעה בשלב הפה.
ניתן להתאים את תזונת המטופל, החל ממזונות נוזליים כגון מיץ, לאחר מכן הגדלת הסמיכות במידה ויכולת הבליעה השתפרה, ועד למתן מזון מוצק, כגון לחם או אורז.
תֶרַפּיָהלִבלוֹעַ
טיפול בבליעה בחולים עם דיספגיה יונחה על ידי מטפל מיוחד. המטפל ילמד כיצד לבלוע במהלך תקופת ההחלמה, כך שהמטופל עדיין יוכל לבלוע מזון. טיפול זה מיועד בדרך כלל למטופלים המתקשים בבליעה עקב בעיות בפה.
אחרי האוכל
בדרך כלל יוכנסו צינורות האכלה כדי לעזור למטופל לענות על צרכיו התזונתיים בשלב ההתאוששות של הפה והלוע. בנוסף לסיוע בהכנסת מזון למערכת העיכול, ניתן להשתמש בצינורות האכלה גם להחדרת תרופות.
ישנם 2 סוגים של צינורות האכלה, כלומר צינור האכלה (NGT) וצינור גסטרוסטומיה אנדוסקופי percutaneous (PEG). צינור NGT מוחדר דרך האף ולאחר מכן לתוך הקיבה. בעוד שצינור ה-PEG מוחדר ישירות לקיבה דרך העור החיצוני של הקיבה.
סמים
מתן תרופות לחולים עם דיספאגיה יותאם לגורם לדיספאגיה. סוגים מסוימים של תרופות שניתן לתת לאנשים עם דיספאגיה כוללים:
- תרופות להפחתת חומצת הקיבה, כגון רניטידין ואומפרזול
- תרופות לשיתוק שרירי גרון נוקשים עקב אכלסיה, כגון בוטולינום טוקסין
- תרופות להרפיית השרירים של הוושט התחתון, כגון אמלודיפין וניפדיפין
פעולה
ניתוח לטיפול בדיספגיה נעשה בדרך כלל אם יש חריגות בוושט. מטרת הניתוח היא להרחיב את הוושט המצומצם, כך שהמזון יוכל לעבור בקלות. ישנן 2 שיטות ניתוח שניתן לעשות כדי להרחיב את הוושט, כלומר:
- הרחבה, שהיא פרוצדורה רפואית להרחבת החלק המצומצם של הוושט באמצעות בלון או בוזין
- התקנת סטנט, שהוא צינור מתכת שניתן למקם בוושט כדי להרחיב את תעלת הוושט הצר
שינויים באורח החיים
כדי להקל על התסמינים הנובעים מדיספאגיה, הסובלים יכולים לשנות את הרגלי האכילה והחיים שלהם, כגון:
- להפסיק לשתות אלכוהול, לעשן ולשתות קפה
- לשנות את ההרגל לאכול פחות אבל לעתים קרובות יותר, ולחתוך מזון כדי להקטין אותו
- הימנע ממזונות שמחמירים את התסמינים, כגון ריבה, חמאה, קרמל או מיץ
סיבוכי דיספאגיה
אם לא מטופלים כראוי, דיספאגיה עלולה להוביל לסיבוכים כגון:
- תת תזונה
- התייבשות
- ירידה במשקל עקב חוסר תזונה וצריכת נוזלים
- זיהום בדרכי הנשימה העליונות
- דלקת ריאות
