נוגדי קרישה - יתרונות, מינון ותופעות לוואי
נוגדי קרישה הם תרופות הפועלות למניעת קרישי דם. תרופה זו פועלת על ידי עיכוב הפעולה של חלבון המעורב בתהליך קרישת הדם.
תרופות נוגדות קרישה מכונה לעתים קרובות תרופות לדילול דם, אך ייעוד זה אינו מדויק. תרופות נוגדות קרישה אינן מדללות את הדם, אלא מאריכות את הזמן שלוקח לדם להיקרש.
תהליך קרישת הדם ממלא תפקיד חשוב בעצירת הדימום אם מתרחשת פציעה. עם זאת, דם שנקרש ונקרש במוח, הלב או הריאות הוא למעשה מסוכן מכיוון שהוא יכול לחסום או לעצור את זרימת הדם לאיברים אלה.
תרופות נוגדות קרישה משמשות לטיפול ולמניעת חסימה של כלי דם, כגון במצבים הבאים:
- פרפור פרוזדורים
- התקף לב
- מחלת לב מולדת
- שבץ ו התקף איסכמי חולף (TIA)
- פקקת ורידים עמוקים (DVT)
- תסחיף ריאתי
בנוסף למספר מחלות לעיל, תרופות נוגדות קרישה משמשות גם בחולים הנמצאים בסיכון לפתח קרישי דם עקב המצבים הבאים:
- עבר לאחרונה ניתוח החלפת ברך או מפרק ירך
- לעבור ניתוח החלפת מסתם לב
- סובלים מטרומבופיליה ותסמונת אנטי-פוספוליפיד
- יש היסטוריה קודמת של קרישי דם
סוגי נוגדי קרישה
נוגדי קרישה מחולקים לארבע קבוצות. חלוקה זו מבוססת על תפקידה בבלימת תפקודם של חלבונים הממלאים תפקיד בתהליך קרישת הדם. ארבע הקבוצות הן:
- Warfarin, שהוא סוג של תרופה נוגדת קרישה של קומרין הפועלת על ידי חסימת פעולת ויטמין K בדם
- מעכבי פקטור Xa, שהם סוג של תרופה נוגדת קרישה הפועלת על ידי עיכוב פעולת פקטור Xa
- מעכבי תרומבין הם סוג של תרופות נוגדות קרישה הפועלות למניעת הפעלת תרומבין
- הפרין, שהוא סוג של תרופה נוגדת קרישה שמשחקת תפקיד בעיכוב תרומבין ופקטור Xa
אמצעי זהירות לפני השימוש בנוגדי קרישה:
- אל תשתמש בתרופות נוגדות קרישה אם יש לך מפרצת מוחית, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס, דיסקציה של אבי העורקים, תפליט קרום הלב או נמצאים בסיכון גבוה לשבץ
- אין לצרוך משקאות אלכוהוליים בזמן טיפול בנוגדי קרישה מכיוון שהדבר עלול להגביר את הסיכון לדימום.
- בזמן השימוש בתרופות נוגדות קרישה, מומלץ לעבור בדיקות דם סדירות. בדיקות הדם מטרתן להתאים את המינון, וכן להבטיח את היעילות והבטיחות של השימוש בתרופות נוגדות קרישה.
- התייעץ תחילה עם הרופא שלך אם אתה צריך נוגדי קרישה בזמן הריון או הנקה. הרופא ירשום את הסוג המתאים של נוגד קרישה.
- לפני נטילת תרופות נוגדות קרישה, ספר לרופא שלך אם יש לך מחלת כליות, מחלת כבד, הפרעות בקרישת הדם, לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב או הפרעות שיווי משקל.
- ספר לרופא שלך אם אתה נוטל תרופות נוגדות קרישה לפני שתעבור ניתוח או הליכי אבחון וטיפול אחרים. הטיפול בנוגדי קרישה עשוי להפסיק לזמן מה.
- לפני השימוש בתרופות נוגדות קרישה, התייעצו תחילה עם הרופא לגבי מזונות, משקאות, תרופות או תוספי מזון שיכולים להשפיע על הביצועים של נוגדי קרישה.
- שוחחו עם רופא הילדים על שימוש בתרופות נוגדות קרישה בילדים, על מנת שניתן יהיה לתת להם את סוג התרופה והמינון הנכונים.
תופעות לוואי וסכנות של נוגדי קרישה
דימום הוא תופעת הלוואי הסבירה ביותר של נטילת תרופות נוגדות קרישה. כמה תלונות שיכולות להצביע על דימום הן:
- דימומים מהאף שלעיתים קרובות חוזרים ונפסקים למשך זמן רב
- חבורות קלות
- חניכיים מדממים
- שרפרף שחור
- הקאות דם או שיעול דם
- מחזור מוגזם אצל נשים
- כאבי גב חזקים המופיעים בפתאומיות
- יש דם בשתן ובצואה
תופעות לוואי אחרות שעלולות להתעורר עקב שימוש בתרופות נוגדות קרישה תלויות בסוג נוגד הקרישה בשימוש, כולל:
- מַבְחִיל
- עור מגרד
- אובדן תיאבון
- שלשול או עצירות
- איבוד שיער
- כְּאֵב רֹאשׁ
- תחושת צריבה בחזה (צַרֶבֶת)
- הצהבה של העור ולבן העיניים (צהבת)
- כאב וגירוי במקום ההזרקה
- קשה לנשום
- כאב בחזה
סוג, סימן מסחרי ומינון של נוגדי קרישה
המינון של נוגד קרישה תלוי בסוג ובצורת התרופה, כמו גם בגיל ומצב המטופל.
וורפרין
צורת מינון: טבליה
סימנים מסחריים: Warfarin, Simarc, Rheoxen, Notisil
- מצב: טיפול ומניעה פקקת ורידים עמוקים (DVT)
מבוגרים: המינון הראשוני הוא 5-10 מ"ג, פעם ביום. מינון תחזוקה 3-9 מ"ג ליום.
פונדפארינוקס
צורת מינון של Fondafarinux: הזרקה תת עורית (מתחת לעור/SC)
סימן מסחרי: Arixtra
- מצב: פקקת ורידים חיצונית
מבוגר: 2.5 מ"ג, פעם ביום, למשך 30-45 ימים.
- מַצָב: פקקת ורידים עמוקים (DVT)
מבוגרים: 5-10 מ"ג, פעם ביום, למשך 5-9 ימים. המינון מותאם בהתאם למשקל הגוף.
- מצב: מניעת סיבוכים של DVT בניתוחי בטן ואורתופדיים
מבוגר: 2.5 מ"ג, פעם ביום, החל 6-8 שעות לאחר הניתוח. ניתן להמשיך בהזרקות עד 5-32 ימים.
ריווארוקסבן
צורת מינון של ריברוקסבן: טבליות
סימן מסחרי: Xarelto
- מצב: טיפול ב-DVT ובתסחיף ריאתי
מבוגר: מינון ראשוני 15 מ"ג, פעמיים ביום, למשך 3 שבועות. מינון התחזוקה לטיפול ומניעת הישנות המחלה הוא 20 מ"ג, פעם ביום.
- מצב: מניעת סיבוכים של DVT עקב ניתוח
מבוגר: 10 מ"ג, פעם ביום, החל 6-10 שעות לאחר הניתוח. הטיפול נמשך 2-5 שבועות לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך והברך.
- מצב: מניעת מחלות לב וכלי דם
מבוגרים: 2.5 מ"ג, פעמיים ביום.
אפיקסבן
צורת מינון של אפיקסבן: טבליות
סימן מסחרי: אליקיס
- מצב: טיפול ב-DVT ובתסחיף ריאתי
מבוגר: מינון ראשוני 10 מ"ג, פעמיים ביום, למשך 7 ימים; ואחריו 5 מ"ג, 2 פעמים ביום. לאחר טיפול במשך 6 חודשים לפחות, יש ליטול אפיקסבן 2.5 מ"ג, פעמיים ביום, כדי למנוע הישנות.
- מצב: מניעת סיבוכים של DVT עקב ניתוח
מבוגר: 2.5 מ"ג, 2 פעמים ביום, החל 12-24 שעות לאחר הניתוח. הטיפול נמשך עד 10-38 ימים לאחר הניתוח.
- מצב: מניעת שבץ ותסחיף עקב הפרעה בקצב הלב
מבוגרים: 5 מ"ג, 2 פעמים ביום
הפרין
צורות מינון: זריקות תת עוריות (מתחת לעור/SC) וזריקות תוך ורידיות (תוך ורידי/IV)
סימנים מסחריים: Hepagusan, Heparinol, Hico, Inviclot, Oparin, Thromboflash, Thrombogel, Thrombophob, Thromecon
- מצב: מניעת סיבוכים של DVT עקב ניתוח
מבוגר: 5,000 יחידות (U) על ידי SC, ניתנות שעתיים לפני הניתוח, ולאחר מכן כל 8-12 שעות, למשך 7 ימים או עד שהמטופל אינו פעיל.
- מצבים: תסחיף עורקי היקפי, תסחיף ריאתי, אנגינה, DVT
מבוגר: 75–80 U/kg או 5,000–10,000 U, ואחריהם 18 U/kg או 1,000–2,000 U לשעה בעירוי תוך ורידי.
ילדים: 50 יו"ט/ק"ג, ואחריו 15-25 יחידות לק"ג לשעה.
- מצב: DVT
מבוגר: 15,000–20,000 U SC, כל 12 שעות, או 8,000–10,000 U כל 8 שעות.
ילדים: 250 U/kgBW, 2 פעמים ביום
אנוקספרין
צורות מינון של אנוקספרין: זריקות תת עוריות (מתחת לעור/SC) וזריקות תוך ורידיות (תוך ורידי/IV)
סימן מסחרי: Lovenox
- מצב: התקף לב STEMI (אוטם שריר הלב בגובה ST)
מבוגרים: 30 מ"ג IV ו-1 מ"ג/ק"ג לפי SC. לאחר מכן, ולאחר מכן מנה של 1 מ"ג/ק"ג נפש על ידי SC, למשך 8 ימים או עד להשלמת האשפוז. שתי זריקות ה-SC הראשונות לא יעלו על 100 מ"ג.
בחולים העוברים החדרת טבעת לבבית, המינון יוגדל ב-300 מק"ג/ק"ג BW IV אם הזרקת ה-SC האחרונה נמשכה יותר מ-8 שעות.
קשישים 75 שנים: 750 מק"ג/ק"ג כל 12 שעות. המינון המרבי הוא 75 מ"ג ב-2 הזריקות הראשונות.
- מַצָב: לֹא יַצִיב אַנגִינָה
מבוגר: 1 מ"ג/ק"ג לפי SC, כל 12 שעות, למשך 2-8 ימים.
- מצב: מניעת DVT במהלך הניתוח
מבוגר: 20-40 מ"ג, פעם ביום, למשך 7-10 ימים. המנה הראשונה ניתנת 2-10 שעות לפני הניתוח. בחולים העוברים ניתוח להחלפת מפרק ירך, הטיפול נמשך במינון של 40 מ"ג, פעם ביום, עד 3 שבועות לאחר הניתוח.
ילדים: 500-750 מק"ג/ק"ג לפי SC, כל 12 שעות.
- מצב: טיפול DVT pengobatan
מבוגר: 1 מ"ג/ק"ג לפי SC, כל 12 שעות; או 1.5 מ"ג/ק"ג, פעם ביום, למשך עד 5 ימים.
ילדים: 1-1.5 מ"ג/ק"ג, לפי SC, כל 12 שעות.
- מצב: מניעת קרישי דם בזמן דיאליזה
מבוגרים: 1 מ"ג/ק"ג משקל גוף מוזרק דרך צינור עורקי המוביל למכונה בתחילת הליך הדיאליזה.
נדרופארין
צורות מינון: זריקות תת עוריות (מתחת לעור/SC) ותוך ורידי (דרך וריד/IV).
סימן מסחרי: Fraxiparine
- מצב: התקף לב/אנגינה לא יציבה
מבוגרים: 86 יחידות/ק"ג לפי SC, 2 פעמים ביום, למשך 6 ימים. המנה הראשונה יכולה להינתן IV.
- מצב: מניעת סיבוכים של DVT עקב ניתוח
מבוגרים: למטופלים בסיכון בינוני, 2,850 יחידות לפי SC, פעם ביום, למשך 7 ימים או עד שהמטופל אינו פעיל. הזריקה הראשונה ניתנת 2-4 שעות לפני הניתוח.
עבור חולים בסיכון גבוה, 38-57 יחידות/ק"ג, פעם ביום, ניתנת 12 שעות לפני הניתוח, 12 שעות לאחר הניתוח, ונמשכת עד 10 ימים.
- מצב: טיפול DVT pengobatan
מבוגרים: 85 יחידות/ק"ג לפי SC, 2 פעמים ביום; או 171 יחידות/ק"ג, פעם ביום.
- מצב: מניעת קרישי דם בזמן דיאליזה
מבוגרים: 2,850 U (<50 ק"ג), 3,800 U (50-69 ק"ג), או 5,700 U (70 ק"ג) המוזרקים דרך צינור עורקי שעובר למכונה עם תחילת הדיאליזה.
פרנפארין
צורת המינון של פרנפארין היא הזרקה תת עורית (מתחת לעור/SC).
סימן מסחרי: Fluxum
- מצב: מניעת סיבוכים של DVT עקב ניתוח
מבוגרים: 3,200-4,250 יחידות (U), שניתנו 12-2 שעות לפני הניתוח עד 7-10 ימים לאחר הניתוח.
- מצב: טיפול DVT pengobatan
6,400 U, למשך 7-10 ימים.
דאביגטרן
צורת מינון של טבליות
סימן מסחרי: Pradaxa
- מצב: מניעת DVT לאחר ניתוח
מבוגרים: מינון ראשוני של 110 מ"ג שניתן 1-4 שעות לאחר הניתוח, ולאחר מכן 220 מ"ג, פעם ביום, למחרת עד 10-35 ימים.
קשישים 75 שנים: מינון ראשוני של 75 מ"ג שניתן 1-4 שעות לאחר הניתוח, ולאחר מכן 150 מ"ג, פעם ביום, למחרת במשך 10-35 ימים.
- מצב: מניעת שבץ ומחלות תסחפיות אחרות עקב הפרעות בקצב הלב.
מבוגרים: 150 מ"ג, פעמיים ביום.
קשישים 75-80 שנים: 110-150 מ"ג, 2 פעמים ביום.
כדי לקבל הסבר מפורט יותר על כל סוג של תרופה נוגדת קרישה לעיל, אנא בקר בדף תרופות A-Z.
