טרומבוציטופניה - תסמינים, גורמים וטיפול
טרומבוציטופניה היא מצב נוכחימספר טסיות דם (טסיות דם)נמוך, מתחת לערך הרגיל. טטסיות דם ממלאות תפקיד בעצירת דימום כאשר יש פציעה או נזק לכלי הדם. ספירת טסיות נמוכה עלולה להקשות על קרישת הדם.
המספר התקין של טסיות דם בדם הוא 150,000-450,000 תאים למיקרוליטר דם. אם ספירת הטסיות נמוכה מ-150,000, אזי ניתן לראות באדם שיש לו טרומבוציטופניה. אדם הסובל מטרומבוציטופניה נוטה לדימום, כגון חבורות קלות, דימום מהאף או דימום תכוף בחניכיים.
טרומבוציטופניה יכולה להיגרם ממספר מצבים, כגון קדחת דנגי, ITP, אנמיה אפלסטית ולוקמיה; או כתופעת לוואי של הקרנות וכימותרפיה. אם ספירת הטסיות אינה יורדת מדי או עדיין מעל 50,000, בדרך כלל אין צורך בטיפול מיוחד כדי להגדיל את ספירת הטסיות.
תסמינים של טרומבוציטופניה
תרומבוציטופניה קלה בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים. מצב זה מתגלה בדרך כלל רק כאשר החולה מבצע ספירת תאי דם למטרות אחרות.
אם ספירת הטסיות יורדת, החולה ירגיש את הסימפטום העיקרי בצורת דימום, הן גלויות מבחוץ והן דימום איברים פנימיים. קשה יותר לזהות דימום באיברים פנימיים והתסמינים משתנים בהתאם לאיבר שמדמם.
בזמן דימום בחלק החיצוני של הגוף מופיע כחבורות או חבורות, ודימום שקשה לעצור. תסמיני דימום אחרים שיכולים להתרחש עקב טרומבוציטופניה הם:
- דימום מהאף
- חניכיים מדממים
- מחזור יותר מהרגיל
- המטוריה
- צואה מדממת או שחורה
- הקאות דם או צבע כמו קפה
מתי ללכת לרופא
התקשר לרופא שלך מיד אם אתה חווה דימום ללא פציעה, במיוחד אם הדימום אינו מפסיק. דימום שאינו מפסיק עלול לגרום להלם שעלול להיות קטלני. היזהרו מתסמינים של הלם, כגון ראייה כהה, דפיקות לב והזעה קרה.
אם אתה סובל ממחלה כרונית הגורמת לצניחת ספירת הטסיות שלך, כגון ITP או אנמיה אפלסטית, בצע בדיקות קבועות עם הרופא שלך. אנשים עם טרומבוציטופניה צריכים להיות ערניים אם הם חשים כאבי ראש חזקים או הפרעות עצבים, מכיוון שתסמינים אלו עשויים להצביע על דימום במוח.
סיבה טסיות דם למטה
טרומבוציטופניה יכולה להיות חולפת או ממושכת. אין מגבלת זמן מוגדרת לגבי השניים, אך ברור, קשור לסיבה.
להלן יתוארו הגורמים לירידת טסיות דם באופן זמני בלבד (חריף) ואת הגורמים לירידות ממושכות (כרוניות) בטסיות הדם:
גורמים לירידה זמנית בטסיות הדם
הגורמים לתרומבוציטופניה חריפה משתנים, אך הידוע ביותר הוא קדחת דנגי hemorrhagic fever (DHF). לא רק DHF, זיהומים ויראליים אחרים, כגון HIV או הפטיטיס, גורמים גם הם לירידת טסיות דם. מלבד זיהום ויראלי, גורמים נוספים לירידה זמנית בטסיות הדם הם:
- רעלת הריון ותסמונת HELLP במהלך ההריון.
- לוקמיה חריפה.
- תופעות לוואי של תרופות כימותרפיות, הפרין, כדורי כינין ואנטיביוטיקה סולפונאמיד.
- תופעות לוואי של הקרנות.
- תסמונת המוליטית - אורמית.
גורמים לירידה ממושכת בטסיות הדם
טרומבוציטופניה כרונית נגרמת בדרך כלל על ידי: ארגמן טרומבוציטופני אידיופטי (ITP). סביר להניח ש-ITP מתרחש בגלל שמערכת החיסון תוקפת בטעות והורסת טסיות דם, וכתוצאה מכך מספרים מופחתים.
בנוסף ל-ITP, טרומבוציטופניה ממושכת (כרונית) יכולה להיגרם גם על ידי:
- התמכרות לאלכוהול לטווח ארוך.
- מחלת כבד.
- תסמונת מיאלודיספלסטית.
- מחלת אנמיה אפלסטית.
- מחלת מיאלופיברוזיס.
- הפרעות גנטיות, כגון תסמונת Wiskott-Aldrich.
- פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית.
אבחון של טרומבוציטופניה
בשלב הראשוני של הבדיקה ישאל הרופא לגבי תסמיני המטופל וההיסטוריה הרפואית. כמו כן, הרופא יבצע בדיקה גופנית על מנת לקבוע נוכחות של חבורות או כתמים אדומים על העור, שהם אחד התסמינים של טרומבוציטופניה.
אם החולה נחשד כסובל מטרומבוציטופניה, הרופא יזמין בדיקת דם. בדיקות הדם שבוצעו היו ספירת דם מלאה ובדיקת מריחת דם היקפית. באמצעות שתי בדיקות אלו יקבע הרופא את מספר הטסיות בדם וכן את מבנה ומצב תאי הדם במיקרוסקופ.
ניתן גם לעשות בדיקות דם כדי לזהות את הגורם לתרומבוציטופניה, כגון בדיקות תפקודי כבד כדי לחפש מחלת כבד. בנוסף לבדיקות דם, הרופא עשוי לבצע גם מספר בדיקות מעקב, כגון:
- אולטרסאונד בטן
אולטרסאונד בטן נעשה כדי לקבוע אם יש הגדלה של הכבד או הטחול.
- שְׁאִיפָהמח עצםבדיקת שאיבת מח עצם נעשית כדי לראות את מספר ומבנה תאי הדם ישירות מהיצרן, כלומר מח העצם. בדיקה זו בוחנת גם את מצב מח העצם, על ידי לקיחת דגימה קטנה של רקמה (ביופסיית מח עצם).
שיטה הַעֲלָאָה ספירת טסיות דם
לא כל הירידה בספירת הטסיות צריכה להיות מטופלת. לפני תכנון הטיפול בטרומבוציטופניה, הרופאים צריכים לברר את הסיבה ולברר כמה טסיות דם יש בדם. שני אלה קובעים את חומרת הטרומבוציטופניה שחווים המטופל.
טרומבוציטופניה קלה (ספירת טסיות דם עדיין מעל 50,000 תאים למיקרוליטר דם) נוטה ללא תסמינים. אין טיפול ספציפי להעלאת ספירת הטסיות.
הרופאים יעניקו טיפול רק כדי לטפל בגורם לירידה במספר הטסיות ולמנוע את ירידת המספר. אם הגורם לירידה בטסיות הדם הוא מחלה ממושכת (כרונית), החולה צריך לעבור בדיקות קבועות אצל רופא למעקב אחר מהלך המחלה.
כדי למנוע דימום, הרופא ימליץ למטופל:
- הימנע מפעילויות המהוות סיכון לפציעה, כגון כדורגל.
- היזהר בעת נטילת משככי כאבים ללא מרשם, והשתמש בתרופה בהתאם להוראות השימוש.
- הפחת את צריכת האלכוהול.
הטיפול בתרומבוציטופניה משתנה בהתאם לגורם, לספירת הטסיות ולמהלך החריף או הכרוני של המחלה. הנה ההסבר:
- אם התרומבוציטופניה נגרמת כתוצאה מתופעת לוואי של התרופה, הרופא יחליף או יפסיק את השימוש בתרופה במידת הצורך.
- אם התרומבוציטופניה נגרמת על ידי זיהום ויראלי, הרופא ירשום תרופות אנטי-ויראליות במידת הצורך. זיהומים ויראליים מסוימים, כגון קדחת דנגי, אינם דורשים תרופות אנטי-ויראליות, אלא רק מצריכים צריכת נוזלים נאותה.
- אם התרומבוציטופניה נגרמת כתוצאה מהתמכרות ארוכת טווח לאלכוהול, הרופא יבקש מהמטופל להפסיק לשתות אלכוהול.
- אם התרומבוציטופניה נגרמת ממחלה אוטואימונית, כמו ITP, הטיפול הוא קורטיקוסטרואידים.
דימום חמור, כגון דימום מוחי, נמצא בסיכון לספירת טסיות של פחות מ-10,000-20,000 תאים למיקרוליטר דם. לכן, אם ספירת הטסיות נמוכה מדי או שהטיפול לטיפול בגורם אינו נותן תוצאות משביעות רצון, הרופא יעלה את ספירת הטסיות בדרכים הבאות:
- עירוי טסיות דם
- התרופה אלטרומבופג
- פעולת פלזמפרזיס
- ניתוח להסרת טחול
סיבוכים של טרומבוציטופניה
סיבוכים שעלולים להתרחש עקב טרומבוציטופניה הם דימום כבד במוח או במערכת העיכול. דימום במוח ובמערכת העיכול הוא מצב שיש לטפל בו באופן מיידי. אם מופיעים תסמינים בצורה של כאבי ראש חזקים או צואה מדממת, פנה מיד לרופא.
מניעת טרומבוציטופניה
אמצעי המניעה העיקרי של טרומבוציטופניה הוא הימנעות מהגורם לירידה בטסיות הדם. דברים שצריך לעשות הם:
- הימנע משתיית משקאות אלכוהוליים.
- התחסן כדי למנוע כמה זיהומים ויראליים שיכולים להוריד את ספירת הטסיות שלך, כגון אבעבועות רוח ואדמת.
- השתתף בתוכנית רביית יתושים למניעת קדחת דנגי.
בנוסף למניעת הגורם, אנשים עם טרומבוציטופניה צריכים למנוע דימומים עקב טרומבוציטופניה, בין היתר, על ידי שימוש במברשת שיניים רכה כדי שהחניכיים לא ידממו והימנעות מפעילויות שעלולות לגרום לפציעה, כמו משחק כדורגל.
