ניתוח מעקף לב, הנה מה שאתה צריך לדעת
ניתוח מעקף לב הוא פעולה להתגבר על חסימה או היצרות של העורקים הכליליים בחולים עם מחלת לב כלילית. הליך זה נעשה כדי להחליף את תפקודם של עורקים כליליים פגועים, באמצעות השתלות כלי דם חדשים מאיברים אחרים בגוף.
הלב הוא איבר חיוני שמזרים דם בכל הגוף, כולל שריר הלב עצמו. אספקת הדם לשריר הלב מסופקת על ידי העורקים הכליליים המחולקים לשני ענפים עיקריים, כלומר העורקים הכליליים הימני והשמאלי.
עורקים כליליים אלו יכולים להיחסם או להצטמצם עקב הצטברות רובד על דפנות כלי הדם (טרשת עורקים). עורקי לב חסומים עלולים לגרום לנזק לשריר הלב שעלול להסתיים בהתקף לב או אי ספיקת לב.
לכן, ניתוח מעקף לב מתבצע על מנת להחזיר את אספקת הדם העשיר בחמצן לשריר הלב.
אינדיקציות לניתוח מעקף לב
ניתוח מעקף לב מומלץ בדרך כלל בחולים עם מחלת לב כלילית עם המצבים הבאים:
- לאחר היצרות ביותר מכלי דם של לב אחד, כך שחדר הלב השמאלי האחראי על שאיבת הדם בכל הגוף אינו מתפקד כרגיל
- חווה היצרות או חסימה חמורה של העורק הכלילי הראשי השמאלי, המספק דם לחדר הלב השמאלי
- בעלי עורקים חסומים שלא ניתן לטפל בהם על ידי הרחבת כלי הדם באמצעות בלון קטן (אנגיופלסטיקה) או הנחת טבעת
- סובל מכאבים חזקים בחזה
ניתוח מעקף לב עשוי להתבצע גם כדי לטפל במצבי חירום, כגון התקף לב שלא הצליח לטפל בסוגים אחרים של טיפול.
אזהרת ניתוח מעקף לב
יש כמה דברים שצריך לדעת לפני שעוברים ניתוח מעקף לב, כלומר:
- ניתוח מעקף לב אינו מומלץ לחולים עם מחלת לב כלילית שאין להם תסמינים והם בסיכון נמוך ללקות בהתקף לב.
- הסיכון לסיבוכים לאחר ניתוח גבוה יותר בקרב קשישים, במיוחד אלו מעל גיל 85.
- בנוסף לקשישים, הסיכון לסיבוכים גבוה גם בחולים שעברו לאחרונה התקף לב או שבץ מוחי, עברו טיפול קרינתי או ניתוח באזור החזה, סובלים ממצבים בריאותיים מסוימים, כגון הפרעות בקרישת דם, COPD, מחלת כליות , סוכרת, זיהומים או הפרעות אלקטרוליטים.
הסיכונים לעיל יוערכו ויישלטו ככל האפשר על ידי הרופא והצוות המבצע את הניתוח. לכן, חשוב למטופלים לדווח על כל התנאים לעיל אם יש להם אותם.
למטופלים המעשנים מומלץ להפסיק לעשן בהקדם האפשרי. הסיבה היא שעישון יכול להאט את תהליך הריפוי לאחר הניתוח, ולהחמיר את המצב הבריאותי הכללי.
לפני ניתוח מעקף לב
לקראת ניתוח מעקף לב, הרופא ייתן עצות למטופל לגבי דברים שאסור לעשות, סוגי המזונות שיש לצרוך או להימנע ותרופות שיש ליטול או להפסיק לזמן מה לפני הניתוח.
הרופא גם יבצע סדרת בדיקות להערכת מוכנות המטופל והסיכון לניתוח. הבדיקה כוללת שאלות ותשובות הקשורות להיסטוריה רפואית, בדיקה גופנית וכן מספר בדיקות תומכות, כגון צילום חזה, בדיקת דם, בדיקת שתן, אלקטרוקרדיוגרפיה ואנגיוגרפיה לבבית.
לפני הניתוח, המטופל יתבקש לצום 8 שעות. בדרך כלל, צום מתחיל בחצות ביום הניתוח.
הליך ניתוח מעקף לב
לפני תחילת הניתוח, על המטופל להסיר את כל התכשיטים וחפצים אחרים שעלולים להפריע לניתוח. המטופלים יתבקשו גם להחליף לבגדי בית חולים שהוכנו
ניתוח מעקף לב נמשך בדרך כלל 3-6 שעות, תלוי במספר כלי הדם החדשים הדרושים. במהלך הליך זה יקבל המטופל הרדמה כללית כך שהוא במצב מחוסר הכרה.
לאחר הרדמה של המטופל, הרופא יבדוק את קצב הלב, לחץ הדם, רמות החמצן ותפקוד מערכת הנשימה של המטופל. לאחר סיום הבדיקה יונח צינור הנשמה או מכשיר נשימה בדרכי הנשימה של המטופל דרך הגרון.
לאחר התקנת ההנשמה, מנקים את העור המיועד לניתוח בתמיסת חיטוי. מנתח הלב (Sp. BTKV) יבצע לאחר מכן חתך לאורך מרכז חלל החזה ויפצל את עצם החזה, כך שניתן יהיה לראות את הלב.
במקביל, מנתח נוסף בצוות הניתוח ייקח וריד שישמש כשתל מחלק אחר בגוף, לרוב וריד בשוק או בזרוע.
לאחר מכן, הרופא ייתן תרופות מיוחדות לעצור את פעולת הלב. תפקידו של הלב לספק דם בכל הגוף יוחלף במכונת לב-ריאה.מכונת לב ריאה) המחובר לעורקי הלב הגדולים.
כאשר הלב נעצר ומכונת הלב-ריאה פועלת כראוי, ניתן להתחיל בהשתלת כלי דם שנלקחו מחלקים אחרים בגוף.
כלי דם חדשים אלה יושתלו לתוך עורקים כליליים שהצטמצמו או חסומים. קצה אחד יחובר לקטע שלפני הסתימה והקצה השני לקטע שאחרי הסתימה. בדרך זו, קיצור דרך או לַעֲקוֹף שדם יכול לעבור דרכו.
לאחר השלמת השתלת כלי הדם החדשים, הרופא יגרום ללב לפעום שוב. לפעמים משתמשים בהלם חשמלי כדי לגרום ללב לפעום שוב.
בתהליך הבא, הרופא יאחד מחדש את עצם החזה עם חוט מיוחד שיתחבר לצמיתות לעצם החזה. לאחר חיבור העצמות, החתך בעור יתפר ויכוסה בתחבושת.
צינור הנשימה המותקן מראש יישאר בשימוש עד שהמטופל יוכל לנשום כרגיל בעצמו.
בנוסף לטכניקות שהוזכרו לעיל, או מה שנקרא טכניקות קונבנציונליות, קיימות גם טכניקות לא קונבנציונליות, לרבות טכניקות ללא עצירת קצב הלב וטכניקות בעזרת רובוטים המאפשרות ניתוח ללא פיצול עצם החזה.
לאחר ניתוח מעקף לב
מכיוון שלא ניתן להסיר את צינור הנשימה, המטופל יונח ביחידה לטיפול נמרץ (ICU), לרוב למשך 1-2 ימי טיפול.
בזמן שהם נמצאים בטיפול נמרץ, רופאים ואחיות יפקחו מעת לעת על הסימנים החיוניים של המטופל, כגון דופק, לחץ דם, נשימה ורמות חמצן. תקופת ההחלמה לאחר הניתוח יכולה להיות קצרה או ארוכה, בהתאם למצב הבריאותי הכללי של המטופל.
לאחר שהמטופל מודע להשפעת ההרדמה, ייתכן שלא ניתן יהיה להסיר את מכשיר הנשימה באופן מיידי. עם זאת, הרופא יתאים את הגדרות ההנשמה, כך שהמטופל יוכל לנשום בצורה נוחה יותר. מכשיר ההנשמה יוסר כאשר המטופל מסוגל לנשום כראוי, המסומן על ידי יכולת השיעול.
לאחר הסרת צינור הנשימה, האחות תעזור למטופל להשתעל ולקחת נשימות עמוקות כל שעה. תהליך זה עשוי להיות כואב, אך חשוב מאוד להימנע מהצטברות של ליחה בריאות שעלולה לגרום לדלקת ריאות.
הפצע מהחתך הניתוחי עשוי להיות כואב למשך מספר ימים. הרופא ישקול לתת תרופות נגד כאבים. עם זאת, הימנע משימוש במשככי כאבים ללא מרשם, שכן סוגים מסוימים של משככי כאבים, כגון אספירין, עלולים להגביר את הסיכון לדימום.
במידה ומצבו של המטופל השתפר, המטופל יועבר לחדר הטיפולים הרגיל. בהיותו בחדר הטיפולים, ניתן לאפשר למטופל לחזור לאכול ולשתות כרגיל, וכן לאפשר לו לקום מהמיטה וללכת.
שיקום הלב מתחיל בדרך כלל ביום הראשון לטיפול בחדר אשפוז רגיל. שיקום זה נעשה כדי לחזק את איבר הלב.
המטופלים יורשו לחזור הביתה לפחות 7 ימים לאחר הניתוח. עם זאת, החולה עדיין אינו מסוגל לתפקד כרגיל. הסיבה היא שהזמן שלוקח להחלמה מלאה הוא 6 שבועות עד 3 חודשים.
במהלך תקופת ההחלמה בבית יתבקש המטופל לעבור בדיקות סדירות לפי לוח הזמנים שיקבע הרופא. כמו כן, מומלץ לחולים להימנע מפעילויות מאומצות ולנהל אורח חיים בריא, כגון אכילת מזון מזין והפסקת עישון.
סיבוכים של ניתוח מעקף לב
למרות שהסיכון נמוך, ניתוח מעקף לב יכול גם לגרום לסיבוכים, כגון:
- דימום או זיהום באתר הניתוח
- הפרעות קצב או הפרעות בקצב הלב
- אובדן זיכרון או קושי בחשיבה
- הפרעות בכליות
- קרישת דם
- דלקת ריאות
- הצטברות נוזלים בריאות (תפליט פלאורלי)
- התקף לב
- שבץ
- כאב בחזה
- אי ספיקת כליות
- תגובה אלרגית לתרופה
