מחלת לב מולדת - תסמינים, גורמים וטיפול
מחלת לב מולדת (CHD) או מחלת לב מולדת היא חריגה במבנה ובתפקוד הלב שקיימת מאז הלידה. מצב זה יכול להפריע לזרימת הדם אל הלב וממנו, דבר שעלול להיות קטלני.
מחלת לב מולדת היא הסיבה השכיחה ביותר למומים מולדים. עם זאת, הסוגים והחומרה של מצבים אלה משתנים מאוד. חלק מהמצבים דורשים רק מעקב קבוע, אחרים דורשים ניתוח להשתלת לב (החלפה).
גורמים למחלות לב מולדות
מחלת לב מולדת מתרחשת עקב הפרעות בתהליך היווצרות והתפתחות הלב מאז שהתינוק נמצא ברחם.
הלב האנושי מחולק ל-4 חדרים, 2 פרוזדורים (אטריה) ו-2 חדרים (חדרים), כל אחד בצד ימין ושמאל. הפרוזדור הימני מקבל דם מלוכלך מכל הגוף. דם שנכנס לאטריום הימני יוזרם לחדר הימני, ואז לריאות.
לאחר קשירת חמצן לריאות, הדם חוזר ללב דרך הפרוזדור השמאלי. לאחר מכן, הדם העשיר בחמצן נכנס לחדר השמאלי, שם הוא נשאב לכל הגוף דרך אבי העורקים.
אצל אנשים עם מחלת לב מולדת, מחזור זה וזרימת הדם ישבשו. זה יכול להיגרם מבעיה במסתמים, בחדרי הלב, במחיצה (הקיר המבודד בין חדרי הלב), או בכלי הדם אל הלב וממנו. הפרעה זו בזרימת הדם תגרום לתלונות ותסמינים אצל הסובל
גורמי סיכון מולדים למחלות לב
הסיבה להפרעות מבניות של הלב במהלך תהליך היווצרות העובר אינה ידועה בוודאות. עם זאת, ישנם מספר מצבים במהלך ההריון שיכולים להגביר את הסיכון לפתח מחלת לב מולדת אצל התינוק, כלומר:
- יש היסטוריה משפחתית של מחלת לב מולדת או מחלות הנגרמות על ידי הפרעות גנטיות, כגון תסמונת דאון או תסמונת אדוארד.
- יש סוכרת מסוג 1 או 2 לא מבוקרת.
- צריכה מופרזת של אלכוהול ועישון בהריון.
- יש זיהום ויראלי, כגון אדמת בשליש הראשון של ההריון.
- נטילת תרופות מסוימות במהלך ההריון, כגון תרופות נגד התקפים, תרופות נגד אקנה רטינואידים ותרופות סטטינים, ללא הנחיות רופא.
- חשיפה תכופה לממיסים אורגניים הנמצאים בדרך כלל במוצרי צבע, לק או דבק.
- סובלים ממחלות מסוימות שעלולות לעבור מהורים לילדים, למשל פנילקטונוריה.
סוגי מחלות לב מולדות
ישנם סוגים רבים של מחלות לב מולדות. עם זאת, באופן כללי ניתן לחלק הפרעה זו על סמך החלק שחווה את ההפרעה, כלומר:
מחלת לב מולדת עם מומים במסתמים
מצב זה נגרם מתפקוד לקוי של המסתמים עקב חולשה או מסתמי לב סגורים מלידה. חלק ממומי הלב המולדים מסוג זה הם:
- אטרזיה טריקוספידליתזה מתרחש כאשר מסתם אינו נוצר בין הפרוזדור הימני לחדר הימני.
- אטרזיה ריאתית, מתרחשת כאשר יש בעיה עם המסתם בין החדר הימני לריאות, כך שדם לא יכול לזרום לריאות.
- היצרות מסתם אבי העורקים, מתרחשת כאשר המסתם בין החדר השמאלי לאבי העורקים אינו נוצר במלואו ומצטמצם, מה שמקשה על הלב לשאוב דם.
מחלת לב מולדת עם חריגות בדפנות הלב
חריגות בדפנות הפרוזדורים והחדרים יגרמו לפגיעה בשאיבה של הלב והצטברות דם בחלקים שאינם אמורים להיות. דוגמאות לסוג זה של מחלת לב מולדת הן:
- פגם במחיצה בחדרים או בפרוזדורים מתרחש כאשר יש חור בדופן החדר או הפרוזדור של הלב.
- טטרלוגיה של פאלוט מתרחשת כאשר יש שילוב של ארבע מחלות לב מולדות בלידה, כגון פגם במחיצה והיצרות שסתום ריאתי (היצרות).
מחלת לב מולדת עם חריגות בכלי הדם
חריגה זו מתרחשת בעורקים ובוורידים אל הלב וממנו. זה גורם לחסימה בזרימת הדם אל הלב וממנו. כמה דוגמאות לסוג זה של מחלת לב מולדת כוללות:
- פטנט ductus arteriosus(PDA), מתרחש כאשר יש פער או חור בכלי הדם של אבי העורקים המוביל דם מהלב לשאר הגוף.
- טרנספוזיציה של העורקים הגדולים (TAB), מתרחשת כאשר המיקום של עורקי הריאה (כלי דם מהלב לריאות) ואבי העורקים מתהפך.
- Truncus arteriosus, מתרחשת כאשר יש הפרדה לא מלאה בין אבי העורקים לעורקי הריאה.
- קוארקטציה של אבי העורקים, מתרחשת כאשר אבי העורקים מצטמצם.
בנוסף לשלוש הקטגוריות לעיל, ניתן לחלק גם מחלות לב מולדות לשתי קטגוריות, כלומר ציאנוטית ואציאנוטית. ציאנוזה גורמת לרמות נמוכות של חמצן בדם, המתאפיין בגוון כחול לעור וקשיי נשימה. בעוד חולים acyanotic בדרך כלל אינם חווים מצב זה.
תסמינים של מחלת לב מולדת
ניתן לזהות מחלת לב מולדת מכיוון שהתינוק עדיין ברחם או לאחר הלידה. אחד התסמינים של מחלת לב מולדת בעובר הוא צליל של דופק לא סדיר (הפרעת קצב). ניתן לזהות מצב זה במהלך בדיקת הריון שגרתית עם אולטרסאונד.
גם לאחר בדיקות אולטרסאונד שגרתיות, סימפטומים של מחלת לב מולדת עשויים שלא להופיע עד שהתינוק נולד. ילודים עם מומי לב חווים בדרך כלל את התסמינים הבאים:
- גוון כחלחל או שחור לשפתיים, לעור או לאצבעות (ציאנוזה).
- נראה עייף ומתקשה לנשום, במיוחד בהנקה.
- בעל משקל גוף נמוך.
- עצירת צמיחה.
- נפיחות של הרגליים, הבטן או האזור סביב העיניים.
- יש דלקות ריאות חוזרות.
- הזעות קרות תכופות.
במקרים מסוימים, הסימפטומים של מחלת לב מולדת עשויים להופיע מספר שנים לאחר לידת התינוק, כגון במהלך ילדות או גיל ההתבגרות. תסמינים של מצב זה יכולים לכלול:
- דופק לא סדיר (הפרעת קצב).
- סחרחורת ולעיתים קרובות תחושת עייפות, במיוחד בעת פעילות גופנית.
- קשיי נשימה או נשימה.
- יש נפיחות (בצקת) בכפות הרגליים, הקרסוליים או הידיים.
- העור נראה כחלחל (ציאנוזה).
- קל להתעלף או לאבד את ההכרה.
במקרים מסוימים, מחלת לב מולדת עשויה שלא לגרום לכאבים בחזה או לתסמינים כואבים אחרים, ואף עשויה להתרחש ללא תסמינים או סימנים מסוימים.
מתי ללכת לרופא
התייעץ מייד עם רופא או קרדיולוג ילדים אם אתה או ילדך חווים את הסימפטומים של מחלת לב מולדת שהוזכרו לעיל. יש צורך בטיפול מוקדם כדי למנוע מצב חמור יותר.
אם אי פעם נגזר עליך מחלת לב מולדת, בצע בדיקות סדירות עם הרופא שלך כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה
הסיכון למחלת לב מולדת אצל התינוק יהיה גבוה יותר אם לאישה ההרה יש סוכרת או עם היסטוריה משפחתית של מחלה גנטית. אם יש לך היסטוריה של מצבים אלה, התייעץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את האפשרות של מחלת לב מולדת בתינוקך.
גשו מיד לחדר מיון אם אתם או ילדכם מתקשים בנשימה, העור והשפתיים נראים כחלחלים ומופיעה נפיחות ברגליים או בחלקי גוף אחרים.
אבחון של מחלת לב מולדת
הרופא ישאל את תלונותיו של המטופל, ולאחר מכן יבצע בדיקה גופנית. בדיקה זו נעשית כדי לחפש סימנים למחלת לב, וכן להאזין לקצב הלב ולקולות הנשימה בריאות באמצעות סטטוסקופ.
הרופא ישאל גם על ההיסטוריה הרפואית של החולה ומשפחתו. אם החולה חשוד במחלת לב מולדת, יש לבצע אחת או יותר מהבדיקות הנוספות הבאות כדי לאשר את האבחנה:
- אקו לב, לראות את מצב הלב דרך גלי קול.
- אלקטרוקרדיוגרמה, לבדיקת הפעילות החשמלית בלב.
- צנתור לב, לקביעת זרימת ולחץ הדם בלב.
- צילומי רנטגן, סריקות CT או MRI, כדי לראות את מבנה הלב.
- דופק אוקסימטריה, למדידת רמת החמצן בדם.
- מבחן מאמץ, כדי לראות את מצב הלב כאשר המטופל מתאמן.
- בדיקת DNA, כדי לגלות האם ישנם גנים מסוימים או תסמונות גנטיות שעלולות לגרום למומי לב.
טיפול במחלות לב מולדות
טיפול במחלת לב מולדת נועד לתקן מומי לב או לטפל בסיבוכים הנגרמים מהמצב. הטיפול יותאם לסוג ההפרעה ולחומרתה.
כמה חריגות או פגמים קלים בלב עשויים שלא לדרוש טיפול מיוחד. מספיק שהמטופל יעבור בדיקות קבועות אצל הרופא כדי לעקוב אחר מצבו. חלק מהתינוקות הנולדים עם מצב זה מתאוששים בעצמם עם הזמן.
עם זאת, אם מחלת הלב המולדת מסווגת כבינונית עד חמורה, הרופא יכול לבצע את שיטות הטיפול הבאות:
שימוש בסמים
מספר תרופות יכולות להינתן על ידי רופאים למטופלים כדי להקל על עומס העבודה של הלב או לגרום לו לעבוד בצורה יעילה יותר. התרופות כוללות:
- מעכבי ACE, להרפיית כלי דם.
- חוסמי בטא, להאטת קצב הלב ולהרחבת כלי הדם.
- משתנים, להפחתת נפח הדם בגוף.
- Indomethachin, כדי לסייע בסגירת פתחים בכלי דם.
- פרוסטגלנדינים, כדי לסייע בסגירת התעלה בין אבי העורקים לעורק הריאתי.
כמה דוגמאות למחלות לב מולדות שניתן לטפל בהן באמצעות תרופות הן: פטנט ductus arteriosus, טרנספוזיציה של העורקים הגדולים, ו truncus arteriosus.
השתלת מכשיר בלב
הכנסת קוצב לב ו-ICD (קרדיווברטר-דפיברילטור מושתל) ניתן להשתמש כדי לנטר ולבקר את קצב הלב של המטופל. שיטה זו יכולה למנוע סיבוכים עקב חריגות בלב.
צנתור
צנתור מתבצע לתיקון מומי לב ללא צורך בניתוח. בהליך זה מוחדר צנתר (צינור דק וגמיש) דרך כלי דם ברגל המטופל אל הלב בעזרת טכנולוגיית סריקת תמונות (צילומי רנטגן, סריקות CT).
לאחר שהקטטר נמצא במצב הנכון, יוכנס דרך הצנתר מכשיר קטן לטיפול במומים או פגמים בלב. צנתור יכול להיעשות על ידי אנגיופלסטיקה וניתוח מסתמים.
כמה דוגמאות למחלות לב מולדות שניתן לטפל בהן בטכניקה זו הן היצרות מסתם אבי העורקים, פגמים במחיצה והטרנספוזיציה של העורקים הגדולים.
ניתוח לב
שלב זה מתבצע אם הצנתור אינו מוצלח. ניתוח מבוצע כדי להדביק או לתפור חורים בלב, לתקן או להחליף מסתמי לב, או להרחיב כלי דם. CABG (השתלת מעקפים) הוא דוגמה להליך כירורגי לבבי.
כמה דוגמאות למחלות לב מולדות שניתן לטפל בהן בדרך זו הן קוארקטציה של אבי העורקים ו הטטרולוגיה של פאלוט.
השתלת לב
אם לא ניתן לתקן את מום הלב, השתלת לב עשויה להיות אפשרות הטיפול האחרונה. השתלת לב מתבצעת על ידי החלפת הלב הבעייתי בלב בריא מתורם.
לאחר הטיפול, עדיין יש לבצע בדיקות סדירות לרופא. הסיבה לכך היא שלמחלה יש פוטנציאל להופיע מחדש במועד מאוחר יותר. בנוסף, תפקוד הלב יכול גם לרדת עם הגיל.
על מנת לשמור על מצב לב בריא, מומלץ למטופלים להתאמן בחריצות. בדרך כלל, הרופאים ממליצים לבצע פעילות גופנית קלה כגון הליכה ושחייה.
סיבוכים של מחלת לב מולדת
ישנם מספר סיבוכים שיכולים לנבוע ממחלת לב מולדת, כולל:
- הפרעת קצב או דופק לא סדיר.
- אִי סְפִיקַת הַלֵב.
- זיהום בלב (אנדוקרדיטיס).
- יתר לחץ דם ריאתי.
- זיהומים בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות.
- קרישי דם ושבץ.
- יש הפרעת למידה.
מניעת מחלות לב מולדות
מחלת לב מולדת אינה ניתנת למניעה מלאה. עם זאת, נשים בהריון יכולות להפחית את הסיכון שהתינוק שלהן יחווה מצב זה על ידי נקיטת הצעדים הבאים:
- התחסן נגד אדמת ושפעת, אם עדיין לא עשית זאת.
- צרכו בשקידה חומצה פולית במהלך השליש הראשון של ההריון.
- ודא שרמת הסוכר בדם נשלטת לפני ובמהלך ההריון, אם יש לך סוכרת.
- בצעו בקרת הריון שגרתית והתייעצו תמיד עם הרופא לפני נטילת תרופות, כולל תוספי מזון ותרופות צמחיות.
- הימנע מחשיפה מוגזמת לתמיסות אורגניות, כגון ממיסים המשמשים במדללי צבע או בדטרגנטים.
- בצע בדיקה גנטית אם יש לך או יש לך בן משפחה עם מחלת לב מולדת.
