טכיקרדיה על-חדרית - תסמינים, גורמים וטיפול
טכיקרדיה על-חדרית (טכיקרדיה על-חדרית/SVT) היא סוג של הפרעת קצב לב, שבה הלב פועם מהר מהרגיל, שמקורה בדחפים חשמליים בפרוזדורים או בפרוזדורים (חללים מעל חדרי הלב או החדרים), כלומר צומת AV.
SVT מתרחש כאשר הדחפים החשמליים המווסתים את פעימות הלב אינם פועלים כרגיל. כתוצאה מכך, הלב פועם כל כך מהר ששריר הלב לא יכול להירגע בין התכווצויות. כאשר מצב זה מתרחש, חדרי הלב אינם יכולים להתכווץ בצורה חזקה ולכן אינם יכולים לענות על הצרכים של אספקת הדם הדרושה לגוף, כולל המוח. מצב זה יכול לגרום לסובל להרגיש סחרחורת או עילפון.
טכיקרדיה על-חדרית יכולה להופיע בכל גיל. רוב הסובלים חווים SVT מדי פעם, ויכולים לחיות חיים נורמליים. עם זאת, מצב זה יכול לגרום לבעיות כאשר התסמינים נמשכים, במיוחד בחולים שהיו להם בעבר בעיות בלב.
תסמינים של טכיקרדיה על-חדרית
טכיקרדיה על-חדרית מאופיינת בקצב לב מהיר מהרגיל,
עם המאפיינים הבאים:
- תסמינים לרוב מתחילים ומסתיימים בפתאומיות.
- מתרחש מספר פעמים בכל יום או פעם בשנה.
- נמשך כמה דקות, אם כי לפעמים זה יכול להימשך עד כמה שעות.
- זה יכול לקרות בכל גיל. רוב הסובלים חווים תסמינים של SVT בגיל של כ-25 עד 40 שנים.
בינתיים, תסמינים אחרים ש-SVT מראה הם:
- סחרחורת או סחרחורת.
- מְיוֹזָע.
- הדופק בצווארו הלם.
- לְהִתְעַלֵף.
- כאב בחזה.
- קשה לנשום.
- מרגיש מותש.
- דופק SVT יכול להגיע ל-140 עד 250 פעימות לדקה, וזה גבוה מאוד בהשוואה לדופק רגיל של 60-100 פעימות לדקה.
תסמינים אצל אנשים עם SVT עם מחלת לב קיימת יהיו יותר לא נוחים מאשר אצל אנשים ללא בעיות לב. בעוד שבחלק מהחולים, SVT אינו מראה תסמינים כלל.
תסמינים של SVT בילדים מסומנים על ידי:
- עור חיוור.
- דופק העולה על 200 פעימות לדקה.
- מְיוֹזָע.
גורמים לטכיקרדיה על-חדרית
טכיקרדיה על-חדרית (SVT) מתרחשת כאשר המערכת החשמלית המווסתת את קצב הלב בגוף מופרעת. קצב הלב מווסת על ידי קוצב הלב הטבעי (צומת הסינוס) הממוקם באטריום הימני. צמתים אלה מייצרים דחפים חשמליים שמתחילים כל פעימת לב. מצומת הסינוס עוברים דחפים דרך הפרוזדורים הגורמים לשרירי הפרוזדורים להתכווץ, ובכך לשאוב דם לחדרי הלב. לאחר מכן, הצומת מגיע לקבוצת תאים הנקראת הצומת האטריואנטרקולרי (AV), שהוא המסלול היחיד של אותות חשמליים מהפרוזדורים לחדרים. צומת AV זה מאט את האותות החשמליים לחדרים, כך שהחדרים מתמלאים בדם לפני התכווצות ושאיבת דם לריאות או לשאר הגוף, כתוצאה מאותות חשמליים אלו.
כאשר יש הפרעה בצומת ה-AV הלב פועם מהר מאוד, ולכן אין ללב זמן להתמלא בדם לפני שהוא מתכווץ שוב. כתוצאה מכך, איברים אחרים, כמו המוח, אינם מקבלים אספקה מספקת של דם או חמצן.
מבין הסוגים הרבים של טכיקרדיה על-חדרית, שלושת הנפוצים ביותר הם:
- טכיקרדיה חוזרת של צמתים אטריוונטריקולרית (AVNRT). סוג זה יכול להופיע בכל גיל, אך נפוץ יותר בקרב נשים צעירות. במצב זה, תאים אלו ליד צומת AV אינם משדרים אותות חשמליים כראוי, אלא יוצרים אותות מעגליים הגורמים לפעימות נוספות.
- טכיקרדיה הדדית אטריואטריקולרית (AVR). סוג זה נמצא לרוב בקרב מתבגרים. בדרך כלל, אות אחד שנשלח על ידי צומת הסינוס מסתיים לאחר שעבר דרך כל החדרים בלב. ב-AVRT, לעומת זאת, האות חוזר לצומת ה-AV לאחר שהוא עובר דרך החדרים, מה שגורם לפעימה נוספת.
- טכיקרדיה פרוזדורית. במצב זה, בנוסף לצומת הסינוס, ישנם צמתים נוספים השולחים דחפים חשמליים הגורמים לפעימות נוספות. מצב זה חווה בדרך כלל אנשים עם מחלת לב או ריאות.
מספר גורמים יכולים גם להגביר את הסיכון של אדם לפתח SVT, כולל:
- יש מחלת לב או עבר ניתוח לב. מחלות לב יכולות להיות בצורה של מחלת לב כלילית, מחלת מסתמי לב, קרדיומיופתיה ומחלות לב מולדות.
- סובלים ממצבים רפואיים אחרים, כגון הפרעות בהורמון בלוטת התריס, סוכרת ו דום נשימה בשינה.
- תשישות פיזית.
- חווה חרדה או מתח.
- שימוש לרעה בסמים או עישון.
- תינוקות, ילדים ונשים (במיוחד נשים בהריון).
- קח תרופות ותוספי מזון. מספר סוגים של תרופות ותוספי מזון יכולים לעורר SVT, כולל: דיגוקסין לאי ספיקת לב, תיאופילין לאסטמה ותרופות נוגדות גודש ואנטי אלרגיות להצטננות (אפדרין, פסודופדרין, פנילפרין).
- צריכת יותר מדי קפאין או אלכוהול.
אבחון טכיקרדיה על-חדרית
לאחר הכרת התסמינים שחווה המטופל וההיסטוריה הרפואית שלו, הקרדיולוג יכול לבצע בדיקה גופנית. הבדיקה הגופנית כוללת מדידת טמפרטורת הגוף ולחץ הדם, בדיקת מצב הלב והריאות באמצעות סטטוסקופ והרגשה של מצב בלוטת התריס בצוואר,
כדי להבטיח שהפרעת הקצב שחווית היא SVT וכדי לגלות את התנאים הגורמים למטופל לחוות SVT, הרופא צריך לבצע סדרה של בדיקות תומכות, הכוללות:
- אלקטרוקרדיוגרפיה, כדי לראות את הפעילות החשמלית של הלב.
- אקו לב, כדי להראות את הגודל, המבנה והתנועה של הלב.
- ניטור הולטר, משמש במשך יום שלם לרישום הפעילות החשמלית של הלב במהלך פעילות שגרתית.
- מקליט לולאה מושתל, הוא מכשיר המונח מתחת לעור באזור החזה, כדי לזהות קצב לב חריג.
אם תוצאות הבדיקה אינן מראות שלמטופל יש הפרעת קצב, הרופא עשוי לבצע בדיקות אחרות, כולל:
- מבחן לחץ (מבחן מאמץ). בבדיקה זו מתבקש המטופל להתאמן על אופניים נייחים או אופניים הליכון לראות את הפעילות החשמלית של הלב כשהוא בלחץ.
- בדיקות אלקטרופיזיולוגיות ומיפוי. בבדיקה זו מחדיר הרופא צנתר המכיל אלקטרודות לתוך כלי דם בלב. לאחר המיקום, האלקטרודות יכולות למפות את התפשטות הדחפים החשמליים ברחבי הלב.
- בדיקת שולחן עם הטיה. בדיקה זו מבוצעת לחולי SVT שהתעלפו. בבדיקה זו מתבקש המטופל לשכב על שולחן, ומודדים את לחץ הדם וקצב הלב. לאחר מכן, השולחן יוטה כך שיהיה כאילו המטופל עומד לראות כיצד הלב ומערכת העצבים מגיבים לשינוי המיקום.
- צנתור. בדיקה זו נעשית אם בדיקת הלחץ מראה תוצאות חריגות, בעוד שלמטופל יש כאבים בחזה, קוצר נשימה או עילפון. צנתור לב מבוצע בהרדמה מקומית כדי לזהות בעיות במסתמי הלב או בעורקים הכליליים.
בנוסף לסדרת בדיקות לקביעת הגורם ל-SVT, יהיה צורך לבצע גם בדיקות דם ושתן. בדיקת דם נעשית כדי לקבוע אם קיימת מחלת בלוטת התריס או נזק לשריר הלב, בעוד שבדיקת שתן יכולה לזהות אם SVT נגרם על ידי תרופות.
טיפול בטכיקרדיה על-חדרית
מוקד הטיפול בטכיקרדיה על-חדרית (SVT) הוא הורדת קצב הלב ותיקון מעגלים חשמליים חריגים. רוב המקרים של SVT המתרחשים רק מדי פעם אינם דורשים טיפול. עם זאת, ישנם כמה אמצעים שיכולים לעצור את מתקפת ה-SVT. מאמצים אלה הם בצורה של:
- טכניקת מים קרים. מניחים את הפנים בקערה עם מים קרים וקרח, ועצור את הנשימה לכמה שניות.
- תמרון Valsalva. עצור את הנשימה, סגור את הפה בחוזקה, סגור את האף בחוזקה ועשה מכה מהירה ככל שאתה יכול. התנועה משפיעה על מערכת העצבים השולטת בקצב הלב, ולכן קצב הלב יכול להיות איטי יותר.
טיפול רפואי נעשה אם טכיקרדיה על-חדרי מתרחשת שוב ושוב או ממושכת. פעולות טיפול שננקטו על ידי רופאים, בין היתר:
- מתן תרופות לקצב הלב, לשליטה ב-SVT עד שהדופק יחזור לקדמותו. צריכה של תרופה זו צריכה להיות בהתאם להמלצות הרופא כדי למזער תופעות לוואי.
- שיטה זו מספקת אפקט של הלם חשמלי על הלב אשר יכול להשפיע על הדחפים החשמליים בלב כך שקצב הלב יחזור לקדמותו.
- אבלציה באמצעות צנתור לב. בהליך זה, אלקטרודות על צנתר מוחדרות דרך כלי הדם של הלב. אלקטרודות אלה עם גלי רדיו עלולות לפגוע או להרחיב רקמת לב, וליצור בלוקים חשמליים לאורך המסלולים החשמליים הגורמים ל-SVT.
- הכנסת קוצב לב. מכשיר זה ממוקם מתחת לעור ליד עצם הצוואר, כדי לפלוט דחפים חשמליים כדי לעורר את קצב הלב לחזור לקדמותו.
עבור אנשים עם טכיקרדיה הנגרמת ממצבים אחרים, כגון מחלת לב כלילית, יתר פעילות בלוטת התריס או מחלת ריאות, יש לטפל במצבים אלו לפני טיפול ב-SVT.
סיבוכים של טכיקרדיה על-חדרית
סיבוכים יכולים להתרחש אם טכיקרדיה על-חדרית חוזרת אינה מטופלת לחלוטין. ביניהם יש ירידה בהכרה, לב שהולך ונחלש, לאי ספיקת לב.
מניעת טכיקרדיה על-חדרית
מניעת התקפי טכיקרדיה על-חדרית (SVT) יכולה להיעשות על ידי הימנעות מהטריגר אם הוא ידוע. בנוסף, שינויים באורח החיים יכולים גם להפחית את הסבירות להתקפות SVT, כולל:
- אמצו תזונה בריאה.
- הקפידו על מנוחה מספקת.
- הפחת צריכת קפאין או אלכוהול.
- תפסיק לעשן.
- היזהר בעת נטילת תרופות שעלולות לגרום לקצב לב מואץ. לדוגמה, תרופות ללא מרשם לשיעול והצטננות יכולות לעורר קצב לב מואץ. בנוסף, שימוש לרעה בקוקאין או מתאמפטמין יכול גם לגרום ל-SVT.
- שמור על משקל גוף אידיאלי.
- ניהול לחץ טוב.
