הפרעות באיזון חומצה - תסמינים, גורמים וטיפול
הפרעת איזון חומצה-בסיס היא מצב שבו רמות החומצה והבסיס בדם אינן מאוזנות. מצב זה יכול להפריע לעבודתם של איברים שונים.
רמות חומצה-בסיס (pH) בדם נמדדות בסולם pH, מ-1-14. רמות pH תקינות בדם נעות בין 7.35 ל-7.45. הדם של אדם נחשב לחומצי מדי אם ה-pH נמוך מ-7.35. מצב זה נקרא חמצת. בינתיים, דם עם ערך pH גדול מ-7.45 מסווג כאלקליני מדי, או נקרא אלקלוזיס.
סוגי הפרעות באיזון חומצה-בסיס
איזון חומצה-בסיס מושפע מתפקוד הריאות. בני אדם נושמים חמצן ומוציאים אותו בצורה של פחמן דו חמצני (CO2). CO2 הוא חומר חומצי, ולכן כמות ה-CO2 שתצא תשפיע על מאזן ה-pH בדם, כך שהוא יכול לגרום לחמצת או אלקלוזיס. חומצה ואלקלוזיס הנגרמות על ידי הפרעות בריאות או נשימה ידועות כחמצת נשימתית ואלקלוזיס נשימתי.
חומצה ואלקלוזיס יכולה להתרחש גם כאשר ייצור החומצה-בסיס בגוף אינו מאוזן או שהיא יכולה להתרחש גם בגלל שהכליות לא מסוגלות להסיר עודפי חומצה או בסיס מהגוף. חומצה ואלקלוזיס המתרחשת כתוצאה משני המצבים לעיל נקראים חמצת מטבולית ואלקלוזה מטבולית.
תסמינים של הפרעות באיזון חומצה בסיס
תסמינים של הפרעות באיזון חומצה-בסיס תלויים בסוג ההפרעה שחווית. להלן נסביר ביתר פירוט על הסימפטומים של כל אחת מההפרעות הללו.
חמצת נשימתית
חמצת נשימתית יכולה להתרחש באופן פתאומי (חריף) או לטווח ארוך (כרוני). בדרך כלל, חמצת נשימתית כרונית אינה גורמת לתסמינים כלשהם. עם זאת, במקרים מסוימים, הסובלים עשויים לחוות אובדן זיכרון, הפרעות שינה ושינויים באישיות.
ואילו בחמצת נשימתית חריפה, התסמינים הראשוניים הם כאבי ראש, חרדה, אי שקט, בלבול וראייה מטושטשת. אם לא מטופלים מיד, יכולים להופיע תסמינים אחרים כגון חולשה, קוצר נשימה, ירידה בהכרה, עד תרדמת.
חמצת מטבולית
תסמינים של חמצת מטבולית מגוונים למדי. לחלק מהסובלים ממצב זה יש בדרך כלל נשימה בניחוח פירות. תסמינים אלו הם סימנים לקטואצידוזיס סוכרתי או חמצת מטבולית המופיעה בחולי סוכרת. חמצת קטו סוכרתית היא מצב מסוכן, שעלול להפריע לתפקוד הכבד והכליות.
תסמינים אחרים של חמצת מטבולית כוללים:
- סְחַרחַר
- כְּאֵב רֹאשׁ
- תיאבון מופחת
- ישנוני בקלות
- עייף בקלות
- נשימה מהירה ועמוקה
- עלייה בקצב הלב
אלקלוזה נשימתית
סימפטום שכיח של אלקלוזה נשימתית הוא נשימה מהירה מדי או עמוקה מדי. מצב זה ידוע בשם היפרונטילציה. תסמינים אחרים שיכולים להתרחש עקב רמות נמוכות של פחמן דו חמצני בדם כוללים:
- סְחַרחַר
- נפוח
- פה יבש
- התכווצויות שרירים בידיים וברגליים
- עקצוץ
- כאב בחזה
- קשה לנשום
- הפרעות בקצב הלב
אלקלוזה מטבולית
חולים עם אלקלוזה מטבולית חווים בדרך כלל היפוונטילציה, שהיא מצב שבו המטופל נושם לאט מדי או רדוד מדי. מצב זה גורם למעט מדי חמצן בדם. מצד שני, רמת הפחמן הדו חמצני בגוף עולה.
היפוקלמיה, או רמות נמוכות של אשלגן בדם, מלווה לעתים קרובות גם אלקלוזיס מטבולי. לכן, חולים עלולים לחוות תסמינים כגון עייפות, כאבי שרירים, הטלת שתן תכופה (פוליאוריה) והפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב).
תסמינים אחרים אצל אנשים עם אלקלוזה מטבולית כוללים עור כחול או ציפורניים, קוצר נשימה, התכווצויות שרירים ועוויתות ועצבנות.
גורמים להפרעות באיזון חומצה בסיס
כל סוג של הפרעת איזון חומצה-בסיס, הנגרמת ממצבים שונים. חמצת נשימתית ואלקלוזיס נשימתי נגרמות על ידי הפרעות בריאות. בינתיים, חמצת מטבולית ואלקלוזה מטבולית מופעלות על ידי בעיות בכליות.
להלן יוסבר הגורמים לכל סוג של הפרעות באיזון חומצה-בסיס.
חמצת נשימתית
חמצת נשימתית נגרמת על ידי מחלת ריאות או מצבים אחרים המשפיעים על תפקוד הריאות להסרת פחמן דו חמצני (CO2). במילים אחרות, חמצת נשימתית מתרחשת כאשר הגוף יכול להיפטר מכמות קטנה של CO2 בלבד. מספר מצבים יכולים לעורר חמצת נשימתית כרונית, כולל:
- אַסְתְמָה.
- מחלת ריאות חסימתית כרונית.
- בצקת ריאות.
- הפרעות במערכת העצבים והשרירים, למשל טרשת נפוצה וניוון שרירים.
- מצבים אחרים הגורמים לאדם להפרעות נשימה, כגון השמנת יתר או עקמת.
בעוד שחמצת נשימתית חריפה נגרמת בדרך כלל על ידי מספר מצבים, כגון:
- דום לב.
- מחלות ריאה, כגון אסטמה, דלקת ריאות ואמפיזמה.
- חולשת שרירי הנשימה.
- ישנה חסימה בדרכי הנשימה.
- מנת יתר של תרופות הרגעה.
חמצת מטבולית
חמצת מטבולית מתרחשת כאשר הגוף מייצר יותר מדי חומצה, או כאשר הכליות מסוגלות להפריש רק כמות קטנה של חומצה בשתן. חמצת מטבולית מחולקת למספר סוגים, כלומר:
- חמצת סוכרתית. חמצת סוכרת או קטואצוזיס סוכרתית מתרחשת כאשר לגוף חסר אינסולין, ולכן שומן מתפרק במקום פחמימות. פירוק השומנים הללו מביא לעלייה בקטונים חומציים בדם. מצב זה שכיח יותר בחולים עם סוכרת מסוג 1 בלתי מבוקרת.
- חמצת היפרכלורמית. חמצת היפרכלורמית נגרמת על ידי מחסור בנתרן ביקרבונט בגוף. מצב זה יכול להיגרם בשלשולים
- חמצת לקטית. מצב זה מתרחש כאשר לגוף יש עודף חומצה לקטית. חמצת לקטית יכולה להיגרם כתוצאה מצריכת אלכוהול (קטואוזיס אלכוהולי), סרטן, אי ספיקת לב, התקפים, אי ספיקת כבד, רמות נמוכות של סוכר בדם וחוסר חמצן ופעילות גופנית מוגזמת.
בנוסף למצבים הנ"ל, חמצת מטבולית יכולה להיגרם גם ממחלת כליות, התייבשות חמורה והרעלת אספירין.
אלקלוזה נשימתית
אלקלוזה נשימתית נגרמת בדרך כלל על ידי היפרונטילציה, שהיא מצב שבו אדם נושם מהר מדי או עמוק מדי. היפרונטילציה יכולה להיגרם על ידי תחושות של פאניקה וחרדה. מצבים אחרים שיכולים לעורר אלקלוזה נשימתית הם:
- חום גבוה
- להיות ברמות הגבוהות
- מחלת ריאות
- מחלת כבד
- מחסור בחמצן
- הרעלת סליצילט
אלקלוזה מטבולית
אלקלוזה מטבולית מתרחשת כאשר בגופו של אדם חסר חומצה או עודף בסיס. כמה דברים שיכולים לעורר מצב זה הם:
- הקאות ממושכות, הגורמות לחוסר אלקטרוליטים בגוף.
- שימוש מופרז בתרופות משתנות.
- מחלת בלוטת יותרת הכליה.
- שימוש בחומרים משלשלים ותרופות לכיבים (נוגדי חומצה).
אבחון הפרעת איזון חומצה-בסיס
ישנן מספר שיטות בדיקה לאבחון הפרעות באיזון חומצה-בסיס, כולל:
ניתוח גזי דם
בדיקה זו נעשית על ידי נטילת דגימה של דמו של המטופל דרך עורק בשורש כף היד, בזרוע או במפשעה. ניתוח גזים בדם מודד מספר אלמנטים המשפיעים על איזון חומצה-בסיס, כולל:
- pH בדם
רמת איזון חומצה-בסיס נחשבת תקינה כאשר ה-pH בדם הוא בטווח שבין 7.35 ל-7.45. רמת pH הנמוכה מ-7.35 נחשבת לחומצית מדי.
- ביקרבונט
ביקרבונט הוא כימיקל שמתפקד לאיזון רמות חומצה ובסיס. רמות ביקרבונט תקינות נעות בין 22-28 mEq/L.
- ריווי חמצן
ריווי חמצן הוא מדד לרמת החמצן הנישא על ידי המוגלובין בתאי דם אדומים. ערכי ריווי חמצן רגיל (SaO2) נעים בין 94-100 אחוז.
- לחץ חלקי של חמצן
הלחץ החלקי של החמצן (PaO2) הוא מדד ללחץ החמצן המומס בדם. מדד זה קובע עד כמה החמצן זורם מהריאות לדם. PaO2 רגיל הוא בטווח של 75-100 מ"מ כספית.
- לחץ חלקי של פחמן דו חמצני
הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני (PaCO2) הוא מדד ללחץ של CO2 המומס בדם. מדד זה קובע עד כמה CO2 יוצא מהגוף. הערך התקין של PaCO2 הוא בטווח של 38-42 מ"מ כספית.
בדיקת דם מטבולית
בדיקת דם לאיתור הפרעות מטבוליות נעשית על ידי נטילת דגימה מדם המטופל דרך וריד ביד או בזרוע. מלבד השימוש למדידת רמות ה-pH בדם, בדיקה זו מודדת גם מספר יסודות כימיים בדם כגון סוכר בדם, חלבון, סידן ואלקטרוליטים.
בדיקת ריאות
בחולים החשודים בחמצת נשימתית, הרופא יבצע צילום חזה כדי לראות את מצב הריאות. בנוסף לצילומי חזה, הרופאים יכולים לבצע בדיקות תפקודי ריאות כגון ספירומטריה ו פלטיסמוגרפיה. ספירומטריה היא בדיקה למדידת כמות האוויר הנשאפת והנשיפה. ואילו פלטיסמוגרפיה מטרתו למדוד את נפח האוויר בריאות.
מלבד בדיקת דגימות דם, ניתן לאבחן הפרעות באיזון חומצה-בסיס באמצעות בדיקת שתן (בדיקת שתן). באמצעות בדיקת שתן, זה יכול להיות סימן לשינויים ברמות חומצה-בסיס בחולים.
טיפול בהפרעות באיזון חומצה בסיס
הטיפול בהפרעות באיזון חומצה-בסיס תלוי בסוג ההפרעה שחווית.
חמצת נשימתית
אחת משיטות הטיפול בחמצת נשימתית היא באמצעות תרופות, הכוללות:
- אנטיביוטיקה, לטיפול בזיהומים.
- מרחיבי סימפונות, להרחבת דרכי הנשימה.
- משתנים, להפחתת עודפי נוזלים בלב ובריאות.
- קורטיקוסטרואידים, להפחתת דלקת.
ניתן לטפל בחמצת נשימתית גם בשיטה הנקראת לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה (CPAP). בטיפול זה, המטופל יתבקש לחבוש מסכה על האף ו/או הפה. לאחר מכן, המכונה המחוברת למסכה, תזרים אוויר בלחץ חיובי לדרכי הנשימה.
חמצת מטבולית
טיפול בחמצת מטבולית תלוי בגורם הבסיסי, כולל:
- עירוי נתרן ביקרבונט בחמצת היפרכלורמית.
- הזרקת אינסולין בחולים עם חמצת סוכרת.
- מתן נוזלי גוף חלופיים בהזרקה.
- ניקוי רעלים בחמצת החווה הרעלת סמים או אלכוהול.
בחולים עם חמצת לקטית, הרופאים יכולים לתת תוספי ביקרבונט או זריקות להחלפת נוזלי הגוף. ניתן גם לתת חמצן או אנטיביוטיקה, בהתאם לגורם הבסיסי.
אלקלוזה נשימתית
באלקלוזה נשימתית הנגרמת על ידי היפרונטילציה, הרופא עשוי לייעץ למטופל לשאוף פחמן דו חמצני. ראשית, נשפו לתוך שקית הנייר. לאחר מכן, שאפו את הפחמן הדו חמצני בשקית מוקדם יותר. חזור על שלב זה מספר פעמים. שיטה זו יכולה לעזור להעלות את רמת הפחמן הדו חמצני בדם.
שימו לב שיש להשתמש בשיטה הנ"ל רק אם הרופא אישר שההיפרונטילציה נובעת מהפרעה באיזון חומצה-בסיס. אם אתה חווה תסמינים אלו בפעם הראשונה, מומלץ מאוד לפנות מיד לטיפול רפואי לבית החולים.
אלקלוזה מטבולית
טיפול באלקלוזה מטבולית תלוי בגורם הבסיסי. במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום את סוגי התרופות הבאים:
- משתנים מעכבי אנהידראז פחמן, כגון acetazolamide.
- משתנים חוסכי אשלגן כגון ספירונולקטון.
- מעכבי ACE, כגון קפטופריל ו ליסינופריל.
- קורטיקוסטרואידים, כגון דקסמתזון.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון איבופרופן.
סיבוכים של הפרעות באיזון חומצה
חמצת לא מטופלת עלולה להוביל למספר סיבוכים. בין היתר:
- אבנים בכליות
- אי ספיקת כליות
- מחלת עצם
- תהליך הצמיחה וההתפתחות נפגע
- כשל במערכת הנשימה
- הֶלֶם
כמו חמצת, אלקלוזיס לא מטופל יכול להוביל למספר סיבוכים, כולל:
- הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב)
- הפרעות באלקטרוליטים, במיוחד היפוקלמיה
- תרדמת
מניעת הפרעות באיזון חומצה בסיס
לא ניתן למנוע לחלוטין חומצה. עם זאת, ישנם צעדים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון. מניעה תלויה בסוג החמצת שחווית, כפי שיוסבר להלן.
מניעת חמצת נשימתית:
- להפסיק לעשן כדי למנוע נזק לריאות.
- שמרו על משקל גוף אידיאלי, מכיוון שהשמנת יתר (משקל עודף) עלולה להקשות עליכם את הנשימה.
מניעת חמצת מטבולית: ניתן למנוע אלקלוזה על ידי שמירה על לחות הגוף ושמירה על תזונה בריאה. בחירה במזון מזין ועתיר אשלגן יכולה לסייע במניעת מחסור באלקטרוליטים. דוגמאות למזונות עתירי אשלגן הם תרד, שעועית, בננות וגזר. בינתיים, כדי למנוע התייבשות, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות: במיוחד עבור אלקלוזה נשימתית, ניתן לעשות מניעה על ידי טיפול בגורמים להיפרונטילציה, כגון מתח ופאניקה. ביניהם עם מדיטציה, תרגילי נשימה, או פעילות גופנית סדירה.
