דע מהי החלפת מסתם אבי העורקים
החלפת מסתם אבי העורקים או החלפת מסתם אבי העורקים הוא הליך ניתוח לב פתוח המבוצע לטיפול בחולים עם הפרעות במסתמי אבי העורקים. הליך זה נועד להחליף שסתום אבי העורקים פגום או פגום. שסתום אאורטה פגומה מוחלף ב שסתום אבי העורקים מְלָאכוּתִי, מחומרים סינתטיים או רקמות גוּף בעל חיים.
אבי העורקים הוא העורק הגדול ביותר המחובר ישירות ללב, ואחראי על הובלת דם עשיר בחמצן מהלב לשאר הגוף. לפני הכניסה לאבי העורקים, דם מהחדר השמאלי של הלב עובר דרך מסתם אבי העורקים, שהוא אחד מארבעת המסתמים שיש ללב. שסתום אבי העורקים שאינו מתפקד כרגיל יגרום להפרעה בזרימת הדם, ולכן הלב יפעל במיוחד כדי לענות על צורכי אספקת הדם בכל הגוף.
אינדיקציות להחלפת מסתם אבי העורקים
הליך החלפת מסתם אבי העורקים מתבצע בתנאים הבאים:
- רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים, זהו מצב בו מסתם אבי העורקים של הלב אינו יכול להיסגר בחוזקה. מצב זה גורם לחלק מאספקת הדם שכבר נמצאת באבי העורקים לחזור לחדר השמאלי (החדר). תסמינים של רגורגיטציה של מסתם אבי העורקים כוללים עייפות וקוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה) עקב הפרעה באספקת הדם בכל הגוף.
- היצרות מסתם אבי העורקים (היצרות מסתם אאורטלי), או היצרות של מסתם אבי העורקים. מצב זה גורם לחסימת זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים, כך שדם מצטבר לא רק בחדר השמאלי, אלא גם בחלק של הלב שמנקז דם לחדר השמאלי, כלומר הפרוזדור.תסמינים של אבי העורקים היצרות מסתם כוללת התעלפות, כאבים בחזה (אנגינה), קוצר נשימה, דפיקות לב ועייפות מהירה גם אם רק עושים פעילויות קלות.
החלטת הרופא להחליף את מסתם אבי העורקים מבוססת על מספר גורמים, כגון גיל, מצב בריאותי וחומרת מחלת המסתם אבי העורקים. מצבו של מסתם אבי העורקים יכול להחמיר אם לא מטפלים בו מיד. התוצאה הגרועה ביותר היא אי ספיקת לב.
אין תרופה למחלת מסתם אבי העורקים. לכן, הליך החלפת מסתם אבי העורקים הוא הפעולה העיקרית להתגבר עליו.
אזהרה על החלפת מסתם אבי העורקים
חולים עם מחלת מסתם אבי העורקים הסובלים גם ממחלת כליות וריאות צריכים לנקוט משנה זהירות לפני שהם עוברים ניתוח להחלפת מסתם אבי העורקים.
הכנה להחלפת מסתם אבי העורקים
שוחח עם הרופא שלך על ההליך שיש לבצע, הסיכונים או הסיבוכים שעלולים להתרחש. לפני הניתוח, הרופא יבצע בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית, במיוחד אם יש לך אלרגיות לחומרי הרדמה (הרדמה), ויבצע בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אקו לב ובדיקות רנטגן.
ספר לרופא שלך על כל תרופה שאתה נוטל. הרופא יעריך אם להפסיק את התרופה או לא. המטופלים צריכים לצום מאכילה ושתייה מהלילה שלפני הניתוח, ולא לעשן לפני ההליך הניתוחי.
הליך החלפת מסתם אבי העורקים
ניתוח החלפת מסתם אורך מספר שעות בהתאם למצב המטופל. הרופא יתחיל את ההליך במתן חומר הרדמה. הרדמה תגרום למטופל להיות מחוסר הכרה ולא יחוש כאב במהלך הניתוח.
לאחר מתן חומר ההרדמה, מנתח הלב יבצע חתך ארוך כ-25 ס"מ באמצע עצם החזה, או יכול גם לבצע חתך קטן כגישה לפתיחת אזור הלב. צינור או צנתר יחוברו בין הלב, הכלים הגדולים הבסיסיים והמכונה שמחליפה את עבודת הלב. במהלך הניתוח, הלב יפסיק לפעום.
לאחר מכן, הרופא ייתן תרופות שיכולות לעצור את עבודת הלב. מצב זה מאפשר לרופאים לבצע ניתוח בלב.
הרופא יסיר את אבי העורקים הפגוע כאשר השסתום ייפתח. שסתום אבי העורקים הישן מוחלף בשסתום אבי העורקים חדש על ידי תפירתו באמצעות חוטים עדינים. השסתומים המשמשים יכולים להיות:
- שסתום מכני מלאכותי.
- שסתומים עשויים מרקמת בעלי חיים (ביו פרוטזה), כגון פרות או חזירים, או רקמה שנלקחה מהלב האנושי (הומוגרפיט).
לכ-80 אחוז מהחולים יש מסתם אבי העורקים ביו פרוטזה. מאמינים שרשת זו מאובטחת ועמידה יותר עד 15-20 שנים.
לאחר התפרים, תפקודו של הלב יוחזר לתקין בעזרת מכשיר שוק חשמלי. כְּלִי לַעֲקוֹף לאחר מכן מסירים את הלב. לאחר מכן, עצם החזה יחובר מחדש עם חוטים. פצע הניתוח בבית החזה ייסגר במספר תפרים.
ניתן לבצע את שיטת החלפת המסתם גם ללא חתך. הליך זה נקרא החלפת מסתם אאורטלי טרנסקטטר.החלפת מסתם אבי העורקים טרנסקטטר/TAVR) או נקרא גם השתלת שסתום אבי העורקים טרנסקטטר (TAVI).
הרופא יפתח את הלב דרך וריד ברגל או יעשה חתך קטן בחזה. צינור מושחל דרך וריד אל שסתום אבי העורקים. לאחר מכן הונח שסתום אבי העורקים חדש.
הרופא יבצע את הליך TAVR אם המטופל:
- יש סיכון בינוני עד גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח.
- אי פעם החליפו את מסתם אבי העורקים ברקמה ביולוגית.
לאחר החלפת מסתם אבי העורקים
חולי החלפת מסתם יתעוררו מספר שעות לאחר הניתוח. כאשר אתה מתעורר בפעם הראשונה, המטופל בדרך כלל ירגיש מבולבל. המצב יכול להשתפר בהדרגה לאחר מנוחה בחדר ההתאוששות.
הרופא יעקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל, כגון דופק ותפקודי ריאות. הרופא ייתן לך משככי כאבים כאשר חומר ההרדמה ייגמר. חיבור דרכי הנשימה נשאר במקומו עד שהמטופל יכול לנשום כרגיל.
לאחר מכן, המטופל הועבר ליחידה לטיפול נמרץ (יחידה לטיפול נמרץ/טיפול נמרץ). פעולות אחרות שניתן לעשות בטיפול נמרץ כוללות:
- הכנסת קוצב לב לשליטה בקצב הלב.
- ניקוז נוזלים בחזה כדי להסיר הצטברות נוזלים ודם בחלל החזה.
- שימוש בצנתר שתן.
- חיבור כבלים המחוברים לרפידות חיישנים למדידת דופק, לחץ דם וזרימת חמצן בדם.
- מתן צריכת מזון או שתייה כדי להגביר את התיאבון ולשפר את המצב הבריאותי.
בקש ממשפחה או קרובי משפחה להסיע אותך הביתה. אתה עדיין זקוק לעזרתם בעת ביצוע פעילויות בבית. התייעץ עם רופא לגבי הפעולות שאסור לעשות לאחר הליך החלפת מסתם אבי העורקים.
סיבוכים של החלפת מסתם אבי העורקים
מצב בריאותי ירוד וקשישים נמצאים בסיכון לסיבוכים לאחר שעברו ניתוח להחלפת מסתם אבי העורקים. סיבוכים אלה כוללים:
- ניתן לתת זיהומים בפצע הניתוח, שלפוחית השתן, הריאות או הלב, ואנטיביוטיקה כדי להפחית את הסיכון לזיהום.
- דימום מוגזם.
- הפרעות בקצב הלב או הפרעות קצב.
- התקף איסכמי חולף (TIA)זוהי חסימה זמנית של אספקת הדם למוח.
- מוות.
