גלומרולונפריטיס - תסמינים, גורמים וטיפול
גלומרולונפריטיס היא דלקת של הגלומרולוס. גלומרולוס הוא החלק של הכליה שמתפקד לסינון פסולת ולסלק עודפי נוזלים ואלקטרוליטים מהגוף.
גלומרולונפריטיס יכולה להיות קצרת טווח (חריפה) או ארוכת טווח (כרונית). מצב זה יכול גם להתפתח במהירות ולגרום לנזק לכליות (גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות).
גלומרולונפריטיס הוא מצב שיכול להיגרם על ידי זיהום, מחלה אוטואימונית או דלקת של כלי הדם. מצב זה צריך להיות מטופל מכיוון שהוא עלול לגרום לסיבוכים, כגון אי ספיקת כליות חריפה או אי ספיקת כליות כרונית.
גורמים וטריגרים של גלומרולונפריטיס
גלומרולונפריטיס יכולה להתרחש עקב מצבים שונים, כגון זיהומים, מחלות אוטואימוניות והפרעות בכלי דם. בדרך כלל, לגלומרולונפריטיס חריפה יש סיבה ברורה יותר מאשר לגלומרולונפריטיס כרונית.
חלק מהמצבים שעלולים לגרום לגלומרולונפריטיס חריפה הם:
זיהום חיידקי או ויראלי
זיהומים חיידקיים או ויראליים יכולים לעורר תגובת יתר של מערכת החיסון של הגוף, וכתוצאה מכך דלקת בכליות. דוגמאות לזיהומים שעלולים לגרום לגלומרולונפריטיס, הן זיהומים חיידקיים סטרפטוקוקוס בגרון, זיהום בשיניים,דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב חיידקים, HIV והפטיטיס.
דלקת כלי דם
דלקת כלי דם יכולה להופיע באיברים שונים, כולל הכליות. דוגמאות למחלות וסקוליטיס התוקפות את כלי הדם הכליות וגורמות לגלומרולונפריטיס הן פוליארטריטיס ו-Wegener's granulomatosis.
הפרעות במערכת החיסון
לופוס היא מחלה אוטואימונית שעלולה לגרום לדלקת בכל איברי הגוף, כולל הכליות והגלומרולוס. בנוסף לזאבת, הפרעות במערכת החיסון שעלולות לגרום גם לדלקת של הגלומרולוס הן:
- תסמונת Goodpasture, שהיא מצב הדומה לדלקת ריאות ועלול לגרום לדימום בריאות ובכליות
- IgA nephropathy, שהוא מצב הגורם לשקיעת אחד מהחלבונים המהווים חלק ממערכת החיסון (IgA) בגלומרולי הכליה
לרוב לגלומרולונפריטיס כרונית אין סיבה ספציפית. מחלה גנטית אחת, תסמונת אלפורט, עלולה לגרום לגלומרולונפריטיס כרונית. חשיפה לכימיקלים ממיסים פחמימנים והיסטוריה של סרטן נחשבים גם לעורר גלומרולונפריטיס כרונית.
תסמינים של גלומרולונפריטיס
התסמינים המופיעים בחולים עם גלומרולונפריטיס תלויים בסוג המחלה, בין אם חריפה או כרונית. התסמינים המופיעים בדרך כלל כוללים:
- שתן אדמדם (המטוריה)
- שתן מוקצף
- לחץ דם גבוה או יתר לחץ דם
- פנים, ידיים, רגליים ובטן נפוחות
- עייף בקלות
- ירידה בתדירות מתן שתן
לעתים קרובות קשה לזהות גלומרולונפריטיס כרונית מכיוון שהיא יכולה להתפתח מבלי לגרום לתסמינים. כאשר מופיעים תסמינים, התסמינים יכולים להידמות לאלה של גלומרולונפריטיס חריפה. עם זאת, בניגוד לגלומרולונפריטיס חריפה, גלומרולונפריטיס כרונית גורמת לתדירות מתן השתן לעלות בלילה.
מתי ללכת לרופא
בדוק עם הרופא שלך אם אתה חווה אחת מהתלונות או התסמינים כפי שהוזכרו לעיל. פנה מיד לרופא אם מופיע דם בשתן או שאתה לא מצליח להטיל שתן.
אם יש לך מצב או מחלה שיכולים לגרום לגלומרולונפריטיס, כגון זאבת, עברו בדיקות סדירות ועקבו אחר הטיפול שנקבע על ידי הרופא.
אבחון של גלומרולונפריטיס
הרופא ישאל על התלונות והתסמינים שחוו ועל ההיסטוריה הרפואית של המטופל. לאחר מכן תתבצע בדיקה כדי לראות אם יש יתר לחץ דם ונפיחות ברגליים או בפנים.
כדי לקבוע אבחנה וכן לקבוע את הגורם הבסיסי לגלומרולונפריטיס, הרופא יבצע בדיקת מעקב. יבוצעו מספר סוגי בדיקות, לרבות:
- בדיקת שתן, לאיתור נוכחות של תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וחלבון בשתן
- בדיקות דם, כדי לקבוע אם יש ירידה בהמוגלובין (אנמיה) וחלבון אלבומין, וכן עלייה ברמות של חומרי פסולת כגון אוריאה וקריאטינין
- בדיקות אימונולוגיות, כדי לזהות נוכחות או היעדר מחלות אוטואימוניות עם רמות עולות של נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), משלים, נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נויטרופילים (ANCA), או קרום בסיס אנטי-גלומרולרי (אנטי-GBM)
- סריקה באמצעות צילומי רנטגן, סריקות CT או אולטרסאונד, כדי לראות מצבי כליות ביתר פירוט
- ביופסיה של כליה על ידי לקיחת דגימה של רקמת כליה, כדי לקבוע אם הרקמה לא תקינה ולאשר גלומרולונפריטיס
טיפול בגלומרולונפריטיס
שלבי הטיפול עבור כל חולה עם גלומרולונפריטיס משתנים, בהתאם לסוג הגלומרולונפריטיס שסובל ממנה (כרונית או חריפה), הסיבה וחומרת התסמינים שחוו.
המטרה העיקרית של הטיפול בגלומרולונפריטיס היא למנוע נזק נוסף לכליות. גלומרולונפריטיס חריפה יכולה לפעמים לחלוף מעצמה מבלי להזדקק לטיפול.
ניתן לתת מספר סוגים של טיפול בגלומרולונפריטיס, כולל:
- תרופות מדכאות חיסון, לטיפול בגלומרולונפריטיס כתוצאה ממחלות אוטואימוניות, למשל קורטיקוסטרואידים, cyclophosphamide, ciclosporin, mycophenolate mofetil, ו אזתיופרין
- תרופות להורדת לחץ דם, למניעת פגיעה נוספת בכליות עקב עלייה בלחץ הדם, דוגמאות לכך מעכבי ACE (קפטרופיל וליזינופריל) ו-ARBs (לוסארטן ואלסרטן)
- פלזמהרזיס, כלומר שיטה להסרת פלזמה מזיקה עם פלזמה בריאה
- תרופות אחרות, כגון משתנים להפחתת נפיחות ותוספי סידן
אם גלומרולונפריטיס נתפס מוקדם, ניתן לרפא נזק לכליות. אם גלומרולונפריטיס מחמיר וגורם לאי ספיקת כליות, על החולה לעבור המודיאליזה (דיאליזה) או ניתוח השתלת כליה.
כדי שהנזק לכליות לא יחמיר, מומלץ לחולים עם גלומרולונפריטיס לנקוט במספר צעדים, כגון שמירה על משקל גוף אידיאלי, הפסקת עישון, התאמת תזונה על ידי הפחתת צריכת אשלגן, חלבון ומלח.
סיבוכים של גלומרולונפריטיס
גלומרולונפריטיס חריפה יכולה לפעמים להחלים ללא טיפול ספציפי. עם זאת, אם לא מטופלים כראוי, גלומרולונפריטיס עלולה להחמיר ולהוביל למחלות אחרות. חלק מהסיבוכים שעלולים להתרחש הם:
- לַחַץ יֶתֶר
- תסמונת נפרוטית
- אי ספיקת כליות חריפה
- מחלת כליות כרונית או אי ספיקת כליות כרונית
- אי ספיקת לב ובצקת ריאות כתוצאה מהצטברות נוזלים בגוף
- הפרעות באיזון אלקטרוליטים כגון נתרן ואשלגן
- פגיע לזיהום
