הקאות דם - תסמינים, סיבות וטיפול
הקאה דם היא מצב שבו יש דם בהקאה. ההקאה עצמה היא הוצאת תוכן הקיבה. כאשר אדם מקיא דם, הקיא עשוי להיות מורכב מתוכן קיבה ודם, או שהוא עשוי להיות מורכב מדם בלבד.
הקאות דם או המטמזיס אינן זהות לשיעול דם. דם הקאות הוא הפרשת דם מהקיבה, בעוד שיעול דם הוא הפרשת דם מהריאות או מדרכי הנשימה התחתונות. לכן, שיעול דם עקב שחפת לא יכול להיקרא הקאת דם.
גורמים להקאת דם
הקאות דם יכולות להיגרם מהרבה דברים, כולל:
- דלקת של הוושט (וושט) הגורמת לפצעים
- קרע של דליות הוושט, שהן כלי דם מוגדלים בוושט
- קרע של דליות קיבה
- קרע בעורק הבולט מדופן הקיבההנגע של דיאולפוי)
- קריעה של דופן הוושט (תסמונת מאלורי-וייס)
- דלקת של רירית הקיבה (דלקת קיבה)
- כיבי קיבה ו-GERD
- דלקת של התריסריון (תריסריון))
- פציעות בתריסריון (כיב תריסריון)
- פגיעה קשה באזור הבטן
- גידול או סרטן של הקיבה, הוושט (וושט) או הלבלב
בינתיים, הקאות דם בילדים יכולות להיגרם על ידי:
- פגמים מולדים
- הפרעות בתהליך קרישת הדם
- בליעת כמויות גדולות של דם מהאף
- בליעת חפצים זרים
- מחסור בוויטמין K
גורמי סיכון להקאת דם
ישנם גורמים רבים שעלולים לסכן אדם להקאת דם, כולל:
- נטילת תרופות מסוימות, כגון מדללי דם או NSAIDs, לטווח ארוך
- סובל מאי ספיקת כבד חריפה
- סובלים ממחלה עם סימפטומים של הקאות ממושכים או בעוצמה חזקה
- יש מחלת כבד הקשורה לאלכוהול, שחמת או יתר לחץ דם בווריד השער
- סובל מדלקת לבלב כרונית
- סובל מזיהום בקיבה הנגרם על ידי חיידקים הליקובקטר פילורי
- סובל מהפרעות דם, כגון טרומבוציטופניה, לוקמיה, המופיליה או אנמיה
- בליעה של חומרים רעילים, כמו ארסן או חומצות קורוזיביות, העלולים לפגוע בדפנות איברי העיכול
- חווה מתח כרוני
תסמינים של הקאות דם
בדרך כלל, הדם שהקיא מגיע ממערכת העיכול העליונה. בינתיים, צבע הדם שהקיא תלוי במקור הדימום ובחומרתו.
דם שצבעו שחור או כמו גרגירי קפה בדרך כלל מערבבים עם חומצת קיבה במשך זמן רב לפני ההקאה. בינתיים, דם אדום בוהק הוא בדרך כלל תוצאה של דימום אחרון ויכול להגיע מהוושט או מהקיבה.
ישנם מספר תסמינים שיכולים להופיע יחד עם הקאות דם. תסמינים אלה כוללים:
- מַבְחִיל
- אי נוחות בבטן
- כאב בטן
אם הדם שהקיא הוא יותר מ-500 סמ"ק (± 2 כוסות שתייה), דם הקאות עלול לגרום לאנמיה או אפילו הלם. ניתן לזהות אנמיה על ידי הופעת התלונות הבאות:
- חלש
- העור נראה חיוור וקר
- קצב הלב הופך מהיר יותר
- סחרחורת, סחרחורת או כאב ראש
בינתיים, ניתן לזהות הקאות דם המעוררות הלם על ידי הסימנים והתסמינים הבאים:
- עור חיוור
- ידיים ורגליים מרגישות קרות ורטובות
- סחרחורת מסתחררת בעמידה
- הנשימה הופכת קצרה ומהירה
- אובדן ההכרה
מתי ללכת לרופא
פנה מיד לרופא אם אתה חווה הקאות דם. אם הקאות דם אדומות, בכמויות גדולות, או גורמות לתסמינים של הלם כמו לעיל, פנה מיד לעזרה שתועבר לחדר המיון או לרופא הקרוב.
אבחון של הקאות דם
הקאות דם הן בדרך כלל סימפטום של מצב. כדי לאבחן את הגורם להקאת דם, הרופא יערוך תחילה שאלה ותשובה עם המטופל לגבי מאפיינים של הקאת דם והיסטוריה של מחלה או פציעה.
אולם אם המטופל מגיע עם ירידה ברמת ההכרה או אפילו מאבד את הכרתו, הרופא יבדוק מיד את קצב הנשימה, לחץ הדם, הדופק וטמפרטורת הגוף של המטופל.
כמו כן, הרופא יערוך פגישת שאלות ותשובות עם מי שהביא את המטופל לבית החולים. הבדיקה נועדה לקבוע את הטיפול הראשוני על מנת לייצב את מצבו של המטופל. טיפול ראשוני שניתן יכול להיות בצורה של נוזלים תוך ורידי או חמצן.
אם מצבו של החולה יציב, הרופא יבצע גם בדיקות נוספות לקביעת הגורם להקאת דם. כמה סוגים של בדיקות תומכות שניתן לבצע הם:
- סריקות עם סריקות CT, צילומי רנטגן, אולטרסאונד או MRI, כדי לזהות נוכחות או היעדר של גדילת רקמה לא תקינה או נזק לאיברי העיכול שעלולים לגרום לדימום
- אנדוסקופיה, כדי לאשר ישירות את מקור הדימום במערכת העיכול
- ביופסיה, כדי לקבוע את האפשרות של דימום הנגרם על ידי זיהום, דלקת או סרטן
- ספירת דם מלאה, לאיתור הפרעות דם והערכת ספירת דם מופחתת
- בדיקת קרישה, לברר האם הדימום נגרם מהפרעה בקרישת הדם
טיפול בהקאות דם
הטיפול בדם בהקאה תלוי בכמות הדם שאבדה, בגורם להקאת דם ובסיבוכים המתעוררים. להלן כמה מהשיטות שרופאים יכולים להשתמש בהם לטיפול בדם הקאות:
1. עירוי נוזלי
שיטה זו מטרתה לשחזר נוזלים שאבדו עקב דימום ולהתגבר או למנוע הלם עקב איבוד נוזלי גוף. אם הדימום רב, ייתכן שיהיה צורך בעירוי דם. עירוי נוזלים עשוי להינתן בזמן ההמתנה לעירוי דם שאולי עדיין לא יהיה זמין.
2. עירוי דם
עירויי דם, כגון עירויים של תאי דם אדומים, טסיות דם או גורמי קרישה אחרים, מבוצעים כדי להחליף דם שאבד מהקאות דם או כדי להפסיק דימום. לא תמיד יש צורך בעירוי דם, תלוי בכמות הדם שאבדה.
3. אנדוסקופיה
בנוסף לזיהוי מקור הדימום, ניתן להשתמש באנדוסקופיה גם כדי לשלוט על דימום קטן ומתמשך. אנדוסקופיה מבוצעת בהקדם האפשרי בחולים עם תסמיני הלם או לפחות לפני 24 שעות בחולים ללא תסמיני הלם.
4. תפעול
טיפול בדם הקאות בניתוח נעשה כדי לשלוט בדימום כבד שעדיין נמשך. הליך זה מבוצע בדרך כלל כאשר לא ניתן לטפל בדימום באמצעות אנדוסקופ, למשל עקב קרע בקיבה או בתריסריון.
5. סמים
סוג התרופה הניתנת לשליטה בהקאות דם תלוי בגורם. תרופות PPI, כגון אומפרזול, ניתנות כדי למנוע מחומצת הקיבה (pH) להיות חומצית מדי ולפצוע עוד יותר את הקיבה או הוושט.
תרופות נוספות שניתן לתת גם לטיפול בדם בהקאות כוללות תרופות להורדת לחץ דם בווריד השער, תרופות לרירית קיבה ותרופות נגד בחילה.
סיבוכים של הקאות דם
הקאות דם שאינן מטופלות באופן מיידי עלולה להגביר את הסיכון של הסובל לסבול מסיבוכים, כגון:
- קשיי נשימה בגלל שדם חודר לדרכי הנשימה (שאיפה) ומתאסף בריאות
- חנק עקב קרישי דם החוסמים את דרכי הנשימה
- אנמיה עקב דימום מוגזם
- הלם עקב חוסר דם
שימו לב, לא כל מי שמקיא דם חייב לחוות שאיפה. מצב זה נמצא בסיכון גבוה יותר עבור קשישים, הלוקים בשבץ מוחי, הפרעות בליעה והתמכרות לאלכוהול.
מניעת הקאות דם
כמה מאמצים שניתן לעשות כדי למנוע הקאות דם הם:
- הימנעו מצריכת מזונות ומשקאות הגורמים לעליית חומצת קיבה, למשל כאלה שעשירים בחומצה, חריפים, עתירי שומן או אלכוהוליים.
- שמרו על דפוס אכילה ולוח זמנים קבועים, במיוחד אם יש לכם דלקת קיבה, GERD, כיבי קיבה או כיבים בתריסריון.
- בדיקות סדירות עם הרופא שלך אם אתה נוטל תרופות, כגון מדללי דם או NSAIDs, בטווח הארוך.
- תרגל טכניקות הרפיה כדי לשלוט במתח.
