בקע - תסמינים, סיבות וטיפול
בקע או בקע הוא מצב המתרחש כאשר איבר בגוף לוחץ ובולט החוצה דרך רקמת שריר חלשה או רקמת חיבור שמסביב. רקמת החיבור של הגוף צריכה להיות חזקה מספיק כדי להחזיק את האיברים בה במקומם. עם זאת, יש דברים שגורמים לרקמת החיבור להיחלש כך שהיא לא יכולה להחזיק את האיברים בפנים ולגרום לבקע.
סוגי בקע
בקע מורכב ממספר סוגים, כלומר:
- בקע מפשעתי, זה מתרחש כאשר חלק מהמעי או רקמת השומן בחלל הבטן בולט החוצה לתוך המפשעה. בקע מפשעתי הוא הסוג הנפוץ ביותר של בקע ולגברים יש סיכון גבוה יותר לפתח אותו.
- בקע ירך, מתרחשת כאשר רקמת שומן או חלק מהמעי מבצבצת החוצה לתוך הירך העליונה הפנימית. הסיכון של נשים לסבול מבקע מסוג זה גבוה יותר, במיוחד נשים בהריון או עם עודף משקל (השמנת יתר).
- בקע טבורי, זה מתרחש כאשר חלק מהמעי או רקמת השומן דוחף ומבצבץ החוצה מדופן הבטן, במיוחד בטבור. בקע טבורי חווים בדרך כלל תינוקות וילדים מתחת לגיל 6 חודשים בגלל שחור הטבור אינו נסגר לחלוטין לאחר לידת התינוק.
- בקע הפסקה, מתרחשת כאשר חלק מהקיבה בולט אל חלל החזה דרך הסרעפת (המחיצה בין חלל החזה לחלל הבטן). סוג זה של בקע מתרחש בדרך כלל אצל קשישים (מעל 50 שנים). אם לילד יש בקע היאטלי, המצב נגרם על ידי חריגה מולדת.
- בקע חתך, מתרחש כאשר מעי או רקמה בולטות החוצה דרך צלקת ניתוחית בבטן או באגן. בקע חתך יכול להתרחש כאשר פצע הניתוח בבטן אינו נסגר לחלוטין.
- בקע אפיגסטרי, זה מתרחש כאשר רקמת שומן בולטת החוצה דרך דופן הבטן העליונה, מהמעי לטבור.
- בקע ספיליאני, מתרחש כאשר חלק מהמעי דוחף אל רקמת החיבור (פאשיה ספיגליאנית) אשר ממוקם בצד החיצוני של שריר הבטן הישר, שהוא שריר הנמשך מהצלעות לאגן עם בליטה אופיינית המכונה 'שישייה'. בקע ספיגליאני מתרחש לרוב באזור החגורה הספיגליאנית, שהוא אזור הטבור כלפי מטה.
- בקע סרעפתי, זה מתרחש כאשר חלק מאיברי הקיבה בולטים לתוך חלל החזה דרך הסרעפת. סוג זה של בקע יכול להיתקל גם אצל תינוקות כאשר היווצרות הסרעפת פחות ממושלמת.
- בקע שרירים, זה מתרחש כאשר חלק מהשריר בולט דרך דופן הבטן. בקע מסוג זה יכול להופיע גם בשרירי הרגליים כתוצאה מפציעה במהלך פעילות גופנית.
גורמים לבקע
בקע נגרם על ידי שילוב של שרירים משוכים וחלשים. ישנם מספר דברים שגורמים לשרירי הגוף להיחלש, כלומר:
- גיל.
- שיעול כרוני.
- לידה מולדת, בעיקר בטבור ובסרעפת.
- פציעה או סיבוכים מניתוח בבטן.
בנוסף, ישנם מספר גורמים הנחשבים כמגבירים את הסיכון של אדם לפתח בקע, במיוחד כאשר שרירי הגוף מתחילים להיחלש. בין היתר:
- הרמת משקלים כבדים לעתים קרובות מדי.
- עצירות הגורמת לסובלים מהתאמצות במהלך יציאות.
- הריון גורם ללחץ מוגבר בדופן הבטן.
- הצטברות נוזלים בחלל הבטן.
- עלייה במשקל פתאום.
- התעטשות לאורך זמן.
מחלות כמוסיסטיק פיברוזיס, יכול גם להגביר בעקיפין את הסיכון לבקע. מצב זה גורם להפרעה בתפקוד הריאות כך שהוא גורם לשיעול כרוני.
תסמיני בקע
תסמינים של בקע משתנים, בהתאם למיקומו ולחומרתו. בקע בבטן או במפשעה מאופיינים בהופעת גוש או בליטה שעלולים להיעלם בשכיבה. עם זאת, הגוש יכול להופיע שוב כאשר הסובל צוחק, משתעל או מתאמץ. תסמינים אחרים של בקע הם:
- כאבים באזור הגוש, במיוחד בעת הרמה או נשיאה של חפצים כבדים.
- כבדות ואי נוחות בבטן, במיוחד כאשר מתכופפים.
- עצירות.
- גודל הגוש הולך וגדל עם הזמן.
- גוש במפשעה.
בקע היאטלי מאופיין גם בסימפטומים של כאבים בחזה, קושי בבליעה (דיספגיה) ו צַרֶבֶת. יש לפנות מיד לרופא, במיוחד אם אתם חווים תסמינים של כאבים עזים ומופיעים בפתאומיות, הקאות, קושי בעשיית צרכים וגושים מתקשים, כואבים למגע וקשים לדחיפה פנימה.
אבחון בקע
האבחנה של בקע נעשית באמצעות בדיקה גופנית. הרופא ירגיש את הבטן או המפשעה של המטופל כדי להרגיש גוש או בליטה שניתן לראות כאשר המטופל עומד או משתעל.
עבור בקע היאטלי יבצע הרופא בדיקת בצקת בריום ואנדוסקופיה בתהליך האבחון. בצקת בריום היא בדיקת רנטגן בעזרת נוזל בריום שנבלע כדי לייצר תמונות מפורטות של החלק הפנימי של מערכת העיכול. בדיקה מסוג זה משמשת גם לאיתור חסימת מעיים.
בדיקות הדמיה נעשות גם כדי לאשר את האבחנה ולגלות הפרעות אחרות שעלולות להיגרם על ידי הבקע, כגון:
- אולטרסאונד, כדי לקבל תמונה של החלק הפנימי של איברי הבטן והאגן.
- סריקות CT, לבחון את האיברים הפנימיים של חלל הבטן.
- MRI, לזהות קרע בשרירי הבטן, גם אם אין בליטה נראית לעין.
טיפול בבקע
לפני קביעת שלב הטיפול, ישנם מספר גורמים שיכולים להשפיע על החלטת הרופא בקביעת ההליך הניתוחי, דהיינו:
- מצבו הבריאותי הכללי של המטופל.
- תסמינים המופיעים והשפעתם על חיי המטופל. הרופא ימליץ על ניתוח אם התסמינים מחמירים או שהפריעו לפעילות היומיומית של המטופל.
- סוג ומיקום הבקע.
- תוכן הבקע. לדוגמה, שריר או חלק מהמעי הגורם לחסימת מעיים או הפרעה בזרימת הדם לאיברים
בהתבסס על שיקולים אלה, ישנן מספר שיטות טיפול שרופאים יכולים לעשות, כלומר:
- טיפול תרופתי. עבור חולים עם בקע היאטלי, הרופא ירשום תרופות להורדת חומצת הקיבה כדי להקל על התסמינים ואי הנוחות. ניתן לתת מספר סוגים של תרופות, כלומר נוגדי חומצה, אנטגוניסטים לקולטן H-2 ומעכבי משאבת פרוטון (PPI).
- פעולה. ניתוח הוא הצעד העיקרי של הרופאים בטיפול בבקע. ישנן שתי שיטות הפעלה שניתן לבצע, כלומר:
- פעולה פתוחה, מורכב ממספר אפשרויות של פעולות שעשויות להתבצע על ידי הרופא במהלך הניתוח היורד. בין היתר:
- הרניוטומיה. הרופא יעשה חתך בדופן הבטן, ולאחר מכן ידחוף את הבקע בחזרה לחלל הבטן ויסיר את שק הבקע.
- הרניורפיה. כמעט דומה להרניוטומיה, אך הרופא יתפור את האזור שבו יצא הבקע לחיזוק דופן הבטן.
- Hernioplasty. פעולה זו נעשית כאשר החור שבו יוצא הבקע גדול למדי. הרופא ישתמש ברשת סינתטית (רֶשֶׁת) לסגור ולחזק את החור, כדי שהבקע לא יחזור על עצמו.
- לפרוסקופיה (ניתוח חור מנעול), הוא הליך ניתוח בקע המבוצע על ידי ביצוע חתך קטן בדופן הבטן. המנתח ישתמש בלפרוסקופ ובכלי תמיכה כירורגיים אחרים בהליך זה. לפרוסקופ הוא מכשיר בצורת צינור דק המצויד במצלמה ואור בקצהו.
- פעולה פתוחה, מורכב ממספר אפשרויות של פעולות שעשויות להתבצע על ידי הרופא במהלך הניתוח היורד. בין היתר:
עם זאת, ישנם סוגי בקע שאינם מצריכים ניתוח, דהיינו בקע טבורי, אשר לרוב נרפא מעצמם ובקע היאטלי, אשר לעיתים ניתן לטפל בהם באמצעות תרופות.
מניעת בקע
ישנם מספר דברים שאתה יכול לעשות כדי למנוע בקע. בין היתר:
- להפסיק לעשן, מכיוון שעישון גורם לשיעול כרוני שעלול להגביר את הסיכון לבקע.
- שמור על משקל גוף אידיאלי על ידי פעילות גופנית סדירה.
- אכלו מזונות עשירים בסיבים, כגון פירות, ירקות ודגנים מלאים כדי למנוע עצירות.
- הימנע מהרמת משקולות מוגזמות או מעבר ליכולת שלך.
- התייעץ עם רופא אם אתה חווה שיעול מתמשך או התעטשות.
סיבוכי בקע
אם לא יטופל מיד, הבקע יגדל ויפעיל לחץ רב יותר על הרקמה או האיברים שמסביב. מצב זה עלול לגרום לסיבוכים שיכולים להיתקל בחולי בקע. סיבוכים אלה כוללים:
- בקע כלוא (בקע חסימתי), שהוא מצב שבו המעי נתקע בדופן הבטן או בשק בקע (תעלה לשונית), ובכך מפריע לעבודת המעיים.
- בקע חנוק, שהוא מצב שבו המעי או הרקמה נצבטים, כך שזרימת הדם או אספקת הדם נחסמת. אם לא מטופל באופן מיידי, מצב זה יכול להיות מסכן חיים עבור הסובל. בקע חנוק מתרחש בדרך כלל כאשר חסימה פריצת אינה מטופלת באופן מיידי. ניתוח חייב להיעשות מיד כדי למנוע מוות של רקמות.
סיבוכים לאחר ניתוח אפשריים גם בחולים. בין היתר:
- בקע חוזר.
- הַדבָּקָה.
- כאב לטווח ארוך.
- פגיעה בשלפוחית השתן.
