עצירת שליה - תסמינים, סיבות וטיפול
החזקת השליה היא מצב שבו השליה או השליה לא יוצאות מעצמן או נתקעות ברחם לאחר הלידה. מצב זה מסוכן מאוד מכיוון שהוא עלול לגרום לזיהום ואף למוות.
השליה היא איבר שנוצר ברחם עם תחילת ההריון. איבר זה מתפקד כספק של חומרים מזינים וחמצן לעובר, כמו גם ערוץ לפינוי פסולת מטבולית מדם העובר.
בדרך כלל, השליה יוצאת מהרחם מעצמה מספר דקות לאחר לידת התינוק. עם זאת, בנשים עם שליה שנעצרה, השליה לא יוצאת מהרחם אלא יותר מ-30 דקות לאחר הלידה.
גורמים לעצירת שליה
בהתבסס על הסיבה, השליה שנשמרה מחולקת למספר סוגים, כלומר:
השליה נצמדת
סוגי שליה שנשמרה השליה נדבקת זה מתרחש כאשר התכווצויות הרחם אינן חזקות מספיק כדי להוציא את השליה. מצב זה יכול להיגרם מעייפות אצל האם לאחר הלידה או עקב אטוניה של הרחם. השליה נצמדת זהו הסוג הנפוץ ביותר של שליה נשמרת.
שליה אקרטה
השליה מתרחשת כאשר השליה צומחת כל כך עמוק בדופן הרחם עד כי התכווצויות הרחם לבדן אינן יכולות לגרש את השליה. מצב זה נגרם בדרך כלל עקב חריגות ברירית הרחם עקב ניתוח ברחם או ניתוח קיסרי בהריונות קודמים.
שליה כלואה
שליה כלואה הוא מצב שבו השליה נפרדה מדופן הרחם, אך עדיין לא יצאה מהרחם. מצב זה מתרחש עקב סגירת צוואר הרחם (צוואר הרחם) לפני יציאת השליה.
גורמי סיכון לשימור שליה
שימור השליה נמצא בסיכון גבוה יותר של האם עם הגורמים הבאים:
- בהריון בגיל 30 ומעלה
- לידה לפני שגיל ההריון מגיע ל-34 שבועות (לידה מוקדמת).
- חווה צירים שלוקחים יותר מדי זמן
- יולדת תינוק מת ברחם
תסמינים של שימור שליה
הסימן העיקרי לשלייה שנעצרה הוא שמירה של חלק מהשלייה או כולה בגוף יותר מ-30 דקות לאחר לידת התינוק. תלונות נוספות שניתן לחוות הן:
- חום
- רועד
- כאב שנמשך זמן רב
- דימום כבד
- הפרשות ורקמות מסריחות מהנרתיק
מתי ללכת לרופא
פנה מיד לבית החולים או לרופא מיילד אם אתה חווה סימנים של צירים מתקרבים, כגון התכווצויות או קרע של מי השפיר. לידה בבית חולים או תחת פיקוחו של רופא יכולה להפחית את הסיכון לשיגור שליה.
לנשים הרות שאינן יולדות בבית חולים או יולדות ללא פיקוח של צוות רפואי, יש לדעת את התלונות לעיל. אם השליה לא יוצאת עד 30 דקות לאחר הלידה, פנה מיד לטיפול רפואי.
אבחון של עצירת שליה
האבחנה של שליה נשמרת מתבצעת מיד כאשר השליה לא יוצאת עד 30 דקות לאחר הלידה. בנוסף, ניתן גם לומר שהמטופלת נשמרת בשליה אם רקמת השליה שיוצאת מהרחם אינה שלמה.
טיפול בשימור שליה
ניהול שליה שנשמרה נועד להסיר את השליה או את שאר רקמת השליה מהרחם. הפעולות שננקטות על ידי הרופאים כוללות:
- הסר את השליה מהרחם באופן ידני (ביד)
- תן תרופות כדי לעורר את הרחם להתכווץ ולהוצאת השליה.
אם מצבו של המטופל יציב, הרופא עשוי לייעץ למטופל להטיל שתן תכופות מכיוון שלפוחית שתן מלאה יכולה למנוע את הוצאת השליה. הרופא גם ימליץ למטופלת להניק מיידית מכיוון שתהליך זה יכול לעורר התכווצויות רחם ולעזור לשליה לצאת החוצה.
אם כל השיטות הנ"ל לא מצליחות להוציא את השליה מהרחם, הרופא יבצע הליך כירורגי כמוצא אחרון.
סיבוכים של שימור שליה
החזקה של השליה גורמת לכלי הדם המחוברים לשליה להמשיך להיפתח ולדמם. מצב זה גורם לדימום לאחר לידה שעלול להיות מסכן חיים עבור המטופלת.
סיבוכים נוספים שעלולים להתרחש הם:
- זיהום ברחם או רירית הרחם
- תת-אינבולוציה של הרחם, שהוא מצב בו הרחם אינו חוזר לגודלו הרגיל לאחר הלידה
- פוליפים שליה או צמיחה לא תקינה של רקמה בשליה
מניעת עצירת שליה
כדי למנוע עצירת שליה, הרופא ינקוט בצעדים מקדימים במהלך תהליך הלידה, כגון:
- מתן תרופות, כמו אוקסיטוצין, מיד לאחר לידת התינוק כדי לעורר התכווצויות רחם כך שכל השליה יוצאת החוצה
- ביצוע נהלים מתיחת כבל מבוקרת (CCT), כלומר על ידי הידוק ומשיכת חבל הטבור של התינוק תוך כדי עיסוי קל על בטן האם כדי לעורר התכווצויות הרחם
בנוסף, גם לנשים בהריון מומלץ לעבור בדיקות אולטרסאונד קבועות להריון. באמצעות בדיקה זו, הרופאים יכולים לגלות בשלב מוקדם אם למטופל יש גורמי סיכון שיכולים לעורר אצירת שליה. כך, ניתן לצפות את שימור השליה עם הכנה קפדנית ללידה.
