ספינה ביפידה - תסמינים, גורמים וטיפול
עמוד השדרה הוא מום מולד הנובע מהפרעה ביצירת הצינור העצבי במהלך רחם התינוק. זה גורם להופעת פערים בחוליות.
מערכת העצבים מתפתחת מדיסק של תאים לאורך החלק האחורי של העובר. בחודש הראשון להריון, קצוות הדיסקים הללו מתכרבלים, נסגרים ויוצרים את הצינור העצבי. עם הזמן, הצינור העצבי הזה יתפתח למוח ולמערכת העצבים בעמוד השדרה.
כאשר תהליך זה מופרע, פגמים בצינור העצבי (מומים בצינור עצביים) עלול להתרחש. עמוד השדרה הוא הסוג הנפוץ ביותר של פגם בצינור העצבי, שבו חלק מהחוליות של העובר אינן נסגרות לחלוטין ויוצרות פערים.
סוגים שונים של ספינה ביפידה
ספינה ביפידה היא נדירה. ניתן לחלק מחלה זו לשלוש קבוצות בהתאם לגודל הפער שנוצר, כלומר:
ספינה ביפידה אוקולטה
Spina bifida occulta הוא הסוג הקל ביותר של spina bifida מכיוון שהפערים המופיעים בחוליות קטנים. השדרה ביפידה בדרך כלל אינה משפיעה על עבודת העצבים, כך שהמראה שלה מורגש רק לעתים נדירות על ידי הסובל.
מנינגוצלה
מנינגוצלה היא ספינה ביפידה עם שסעים בחוליות הגדולות יותר. במצב זה, קרום המגן של חוט השדרה מבצבץ מתוך הרווח ויוצר כיס על גבו של התינוק.
השק שיוצא דרך הרווח בעמוד השדרה מכיל בדרך כלל נוזל חוט השדרה ללא סיבי עצב, כך שהסובל עלול לא להרגיש תלונות מסוימות.
מיאלומנינגוצלה
Myelomeningocele הוא הסוג החמור ביותר של ספינה ביפידה. במצב זה, השק שיוצא מקרע עמוד השדרה מתמלא בנוזל ובחלק מחוט השדרה. תלונות ותסמינים שיופיעו יהיו תלויים במיקום וברמת הנזק לחוט השדרה.
אם נפגע חוט השדרה המווסת את תפקוד מתן השתן, עלולות להיות בעיות במתן שתן. במקרים חמורים יותר תיתכן חולשה מוחלטת או שיתוק של הגפיים המלווה בהפרעות בדרכי השתן.
תסמינים של ספינה ביפידה
התסמינים של עמוד השדרה ביפידה משתנים, בהתאם לסוג. רקע לעתים נדירות גורמת לתסמינים מכיוון שהיא אינה מערבת את חוט השדרה. סימנים של spina bifida occulta הם ציצי שיער גלויים על גבו של היילוד, או חריצים קטנים (גומות חן) על הגב התחתון של היילוד.
בניגוד ל- spina bifida occulta, הופעת המנינגוצלה והמיאלומנינגוצלה מתאפיינת בנוכחות של כיס בולט מתוך גבו של התינוק. במנינגוצלה, לשק זה יש שכבת עור דקה. ב-myomeningocele, שק זה יכול להופיע ללא שכבת עור כך שניתן לראות מיד את הנוזלים וסיבי העצב שבו.
בנוסף לנוכחות של כיס על גבו של התינוק, יילודים עם מיאלומנינגוצלה עשויים לחוות גם את התסמינים הבאים:
- לא הצליח להזיז את רגליו בכלל.
- צורה לא תקינה של הרגליים, הירכיים או עמוד השדרה.
- יש התקפים.
- מתקשה במתן שתן.
מתי ללכת לרופא
אם תמצא יילוד עם מספר מהתסמינים שהוזכרו לעיל, הרופא ייתן טיפול מיידי.
כמו כן, מומלץ לעבור בדיקות קבועות עם הרופא בעת תכנון הריון ובמהלך ההריון. הקפד לפנות לייעוץ ולספר לרופא שלך על ההיסטוריה הרפואית שלך, תרופות, ויטמינים ותוספים שאתה צריך או נוטל בזמן ההריון.
לעשות בדיקות קבועות עם הרופא מלידה ועד ילדות. תינוקות צריכים להיבדק שוב על ידי הרופא ביום השלישי והחמישי לאחר הלידה וכל 1-2 חודשים לאחר מכן עד לגיל שנתיים. זה יכול לעזור לעקוב אחר הגדילה וההתפתחות של התינוק, כמו גם לזהות הפרעות שעלולות להתרחש.
גורמים לספינה ביפידה
השדרה ביפידה נגרמת מכך שהצינור העצבי אינו מתפתח או נסגר לחלוטין במהלך ההריון. למרות זאת, לא ידוע בדיוק למה זה יכול לקרות.
ישנם מספר גורמים הנחשבים כמגבירים את הסיכון לאם ללדת תינוק עם ספינה ביפידה, כולל:
- יש מחסור בחומצה פולית. חומצה פולית היא ויטמין שחשוב מאוד להתפתחות העובר.
- יש היסטוריה משפחתית של ספינה ביפידה.
- יש היסטוריה של נטילת תרופות נגד התקפים, כגון חומצה ולפרואית.
- סובלים מסוכרת או השמנת יתר.
- חווה היפרתרמיה בשבועות הראשונים של ההריון.
אבחון ספינה ביפידה
עמוד השדרה יכול להתגלות במהלך ההריון או לאחר לידת התינוק. הדרכים שניתן לעשות כוללות:
אבחון במהלך ההריון
ישנן מספר בדיקות שיכולות לעזור לרופאים לקבוע את מצב השדרה ביפידה או מומים מולדים במהלך ההריון, כלומר:
- בדיקת דם
רופאים יכולים לבדוק את רמת ה-AFP (אלפא-פטופרוטאין) הכלול בדם של נשים הרות. AFP הוא חלבון המיוצר על ידי העובר. רמות גבוהות של AFP בדם של נשים הרות יכולות להצביע על כך שלעובר יש פוטנציאל לסבול מפגמים בצינור העצבי, כגון עמוד השדרה ביפידה.
- אולטרסאונד (אולטרסאונד)
סריקה חזותית של העובר באמצעות אולטרסאונד יכולה לסייע באיתור עמוד השדרה. באמצעות בדיקה זו, הרופא יכול לראות חריגות מבניות בגוף העובר. לדוגמה, הרווח בחוליות רחב מדי או שיש גוש בעמוד השדרה.
- בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר
בדיקת מי שפיר היא הליך לנטילת דגימת מי שפיר. בבדיקה זו יוערכו רמות AFP. רמות גבוהות של AFP מעידות על קרע בעור סביב שק התינוק. זה יכול להיות סימן לספינה ביפידה או למומים מולדים אחרים.
זיהוי לאחר לידת התינוק
לפעמים, השדרה ביפידה לא מתגלה עד לאחר לידת התינוק. ייתכן שהסיבה לכך היא שנשים בהריון אינן עוברות בדיקות טרום לידתיות שגרתיות או משום שאין חריגות בעמוד השדרה של העובר במהלך בדיקת אולטרסאונד.
בדיקה של תינוקות שנולדו יכולה להיעשות על ידי הסתכלות ישירה על התסמינים. לאחר מכן, כדי לאשר את האבחנה ואת חומרת המצב, ניתן לבצע סריקה לתינוק, למשל באמצעות צילומי רנטגן או MRI.
במיוחד עבור spina bifida occulta, מצב זה עלול להיעלם מעיניו עד הילדות, אפילו לבגרות. מצב זה מתממש בדרך כלל רק כאשר המטופל מבצע צילומי רנטגן או סריקות אחרות מסיבות רפואיות מסוימות.
טיפול בספינה ביפידה
טיפול בעמוד השדרה נועד למזער את הסיכון לסיבוכים ולשפר את איכות החיים של הסובל ממנה. ניתוח הוא הבחירה הראשונה לטיפול בשדרה ביפידה. שלב טיפול זה יכול להיעשות לפני או אחרי לידת התינוק. הנה ההסבר:
ניתוח לפני לידת התינוק
פעולה זו צריכה להיעשות לפני השבוע ה-26 להריון. הניתוח מתבצע על ידי ביצוע תהליך ניתוח רחם ולאחריו סגירת הפער בעצבים ובחוט השדרה של העובר.
שיטת טיפול זו נחשבת לבעלת הפוטנציאל הנמוך ביותר למומים מולדים. למרות זאת, בניתוח זה יש סיכון לגרום לתינוק להיוולד בטרם עת. ליתר ביטחון, שוחח בזהירות עם הרופא שלך לפני ביצוע פעולה זו.
ניתוח לאחר לידת התינוק
הניתוח צריך להיעשות תוך 48 שעות מרגע לידת התינוק. הפעולה מתבצעת על ידי החזרת נוזל עמוד השדרה, העצבים והרקמות למקומם המתאים ולאחר מכן סגירת הרווח בעמוד השדרה.
במיאלומנינגוצלה, החדרה shunt אפשרי לעשות. שאנט הם צינורות בצורת צינור הממוקמים במוח כדי לנקז ולהפנות נוזל מוחי למקומות אחרים בגוף, כגון עמוד השדרה. מטרתו למנוע הצטברות נוזלים במוח (הידרוצפלוס).
טיפול לאחר ניתוח
טיפול מעקב לאחר ניתוח נדרש בדרך כלל גם לחולים עם עמוד השדרה ביפידה, במיוחד במיאלומנינגוצלה. הסיבה לכך היא שנזק עצבי כבר התרחש ולא ניתן לרפא אותו. טיפולים אלו כוללים:
- ניתוח להחזרת הרגליים, הירכיים או עמוד השדרה למקומם הנכון.
- טיפול המסייע למטופלים להסתגל לחיי היומיום, למשל בריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה.
- שימוש בעזרים לניידות, כמו מקלות או כסאות גלגלים, כדי להקל על פעילות המטופל.
- טיפול בהפרעות בדרכי השתן ובמערכת העיכול באמצעות תרופות או ניתוח.
- ניתוח חוט שדרה כדי להתיר את קצות העצבים של עמוד השדרה העוטפים את אזור עמוד השדרה.
הסיכוי לטיפול מוצלח בעמוד השדרה גבוה מאוד. על פי מחקרים, כ-90% מהתינוקות עם ספינה ביפידה יכולים לגדול ולחיות גם בבגרותם.
סיבוכי עמוד השדרה
ספינה ביפידה קלה, כגון ספינה ביפידה אוקולטה, בדרך כלל אינה גורמת לסיבוכים או גורמת לנכות פיזית קלה בלבד. עם זאת, עמוד השדרה חמור למדי ואינו מטופל באופן מיידי עלול לגרום לסיבוכים כגון:
- חולשת שרירים עד שיתוק.
- פגמים בעצמות, כולל עקמת, פריקת מפרק הירך, קיצור אורך השריר ועיוותים במפרקים.
- הפרעות ובעיות ביציאות, ותהליך מתן שתן.
- הצטברות נוזלים בחלל המוח (הידרוצפלוס).
- חריגות מבניות של המוח או הגולגולת, כגון מום קיארי מסוג 2.
- זיהום של הרקמה שמצפה את המוח (דלקת קרום המוח).
- עיכוב למידה.
מניעת ספינה ביפידה
הצעד העיקרי למניעת עמוד השדרה הוא קבלת מספיק חומצה פולית, במיוחד כאשר מתכננים להיכנס להריון ובמהלך ההריון. המינון המומלץ של חומצה פולית הוא 400 מיקרוגרם ליום.
נשים בהריון יכולות לענות על צורך זה על ידי נטילת תוספי חומצה פולית והגברת צריכת המזונות העשירים בויטמין זה, כגון שעועית, חלמונים, ברוקולי, תרד, פסטה, אורז ולחם.
בנוסף, גם לנקוט במספר אמצעי מניעה להלן:
- בצע בדיקות קבועות עם הרופא שלך בעת תכנון הריון ובמהלך ההריון.
- ערכו בדיקות בריאות סדירות אם מאובחנים עם סוכרת והשמנה.
- הימנע מפעילויות שמתחממות יתר על המידה במהלך ההריון, כגון אמבטיות חמות וסאונות.
