שבץ דימומי - תסמינים, גורמים וטיפול
שבץ דימומי הוא דימום כתוצאה מקרע של כלי דם באזור מסוים במוח. מצב זה גורם זרימת דם מופחתת באזור זה. ללא אספקת חמצן הנישאת בדם, תאי המוח יכולים למות במהירות כך שתפקוד המוח מופרע.
שבץ מוחי הוא מצב קריטי. המשמעות היא שיש לתת טיפול רפואי לחולים עם שבץ מוחי בהקדם האפשרי. טיפול מוקדם יכול להפחית את הסיכויים לנזק מוחי קבוע, נכות ואפילו מוות.
שבץ דימומי מתחלק לשני סוגים, כלומר:
- דימום תוך מוחי, כלומר דימום כתוצאה מקרע של עורק במוח, ודימום זה הוא הסוג השכיח ביותר של שבץ דימום.
- דימום תת-עכבישי, שהוא דימום בכלי הדם בחלל שבין המוח לממברנה המכסה את המוח (החלל התת-עכבישי)
גורמים לשבץ דימומי
שבץ דימומי מתרחש כאשר כלי דם במוח או סביבו מתפוצץ. מצב זה גורם לדם לזרום לתוך חללים בתוך הגולגולת, לא לתוך רקמת המוח. כתוצאה מכך, הלחץ בתוך הראש גדל ורקמת המוח נפגעת.
ישנם מספר גורמים לקרע בכלי דם, כלומר:
- פגיעת ראש קשה
- לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
- מפרצת מוחית, כלומר התנפחות של דפנות כלי הדם של המוח שחלשות עקב לחץ דם או עקב מומים מולדים
- מום ורידי עורקי של המוח, שהיא הפרעת לידה שבה העורקים והוורידים במוח מחוברים ללא נימים
- הפרעות דם המגבירות את הסיכון לדימום, כגון אנמיה חרמשית והמופיליה
- גידולי מוח, ממאירים ושפירים, המשפיעים על כלי הדם של המוח
גורמי סיכון לשבץ דימומי
שבץ מוחי יכול להתרחש בכל קבוצת גיל, אך הסיכון לפתח מצב זה עולה עם הגיל. שבץ מוחי שכיחים גם אצל גברים מאשר אצל נשים.
בנוסף, ישנם גורמי סיכון נוספים שיכולים לעורר שבץ דימומי, כגון:
- הרגל עישון
- צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים
- נטילת תרופות נוגדות קרישה או מדללות דם, כגון וורפרין
- שימוש בסמים לא חוקיים או בסמים
- דיאטה לא בריאה
- מצבים הגורמים ליתר לחץ דם, כגון אי ספיקת כליות כרונית ואקלמפסיה
- זמן שינה מוגזם, או הפרעות שינה כגון דום נשימה בשינה
- מצבים גנטיים הגורמים לדפנות כלי הדם להיחלש ולהישבר בקלות, כגון תסמונת אהלר-דנלוס
תסמינים של שבץ דימומי
תסמינים של שבץ מוחי מתרחשים בדרך כלל כאשר הסובל מבצע פעילות גופנית בעצימות גבוהה. זה קשור קשר הדוק לגורם המעורר השכיח ביותר לשבץ מוחי, כלומר לחץ דם גבוה.
תסמינים של שבץ מוחי יכולים להשתנות, בהתאם לכמות הרקמה המושפעת, המיקום וחומרת הדימום. הנה ההסבר:
שבץ דימום תוך מוחי
שבץ דימום תוך מוחי מתרחש בדרך כלל באופן פתאומי. תסמינים של דימום תוך מוחי כוללים:
- כאב ראש בלתי נסבל
- בחילה והקאה
- אובדן ההכרה
- חולשה או שיתוק בצד אחד של הגוף
- חוסר תחושה בצד אחד של הגוף
- קושי בהגיית מילים (פלו), המילים הנאמרות אינן רלוונטיות או אינן מסוגלות לדבר כלל
- לא מצליח להבין את המילים של אחרים ונראה מבולבל
- תְפִיסָה
שבץ דימום תת-עכבישי
שבץ דימום תת-עכבישי גורם לתסמינים מוקדמים בצורה של ראייה כפולה, כאבים בעין וכאבי ראש או סחרחורת. תסמינים מוקדמים אלו יכולים להופיע דקות עד שבועות לפני פיצוץ כלי הדם.
לאחר התפוצצות כלי דם, חלק מהתסמינים שעלולים להופיע הם:
- כאב ראש קשה מאוד, שניתן לתאר אותו ככאב הראש החמור ביותר שחוויתי בחיי
- בחילה והקאה
- נוקשות בחלק האחורי של הצוואר
- ראייה מטושטשת או תחושת סנוור
- סחרחורת מסתובבת או כמו ציפה
- דיבור מרושל וחולשה בצד אחד של הגוף
- איבוד מהיר של הכרה
- תְפִיסָה
מתי ללכת לרופא
דימום בשבץ דימומי יכול להתרחש במהירות. בתוך שעות או דקות, נזק לתאי המוח כתוצאה משבץ דימומי יכול להתקדם לנזק קבוע.
לכן, יש לטפל בשבץ דימומי במהירות. אם אתה חושד שמישהו סובל מסימנים לשבץ מוחי, אתה יכול לבצע את בדיקת FAST באופן הבא:
- ו (צניחת פנים או פרצוף שמוט), כלומר לראות אם האדם יכול לחייך ולראות אם פיו או עיניו צונחים
- א (חולשת זרוע או זרוע חלשה), כלומר על ידי בדיקה אם האדם יכול להרים את שתי ידיו
- ס (בעיות דיבור או הפרעת דיבור), כלומר, על ידי גילוי אם האדם יכול לדבר בצורה ברורה ומבין מה אתה אומר
- ט (זמן להתקשר ל-119 או מתי להתקשר 119), כלומר על ידי הזמנת אמבולנס אם האדם מציג את כל האמור לעיל
התקשרות 119 (אמבולנס) בהקדם האפשרי היא הפעולה המתאימה ביותר לסייע לאנשים עם שבץ מוחי. כך המטופל יכול לקבל עזרה מידית מאנשי רפואה ורופאים.
אבחון שבץ דימום
רופאים יכולים לאבחן אדם הסובל משבץ דימומי באמצעות ניתוח סימפטומים, בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית, וכן בדיקות תומכות. הבדיקות התומכות שבוצעו כוללות:
- סריקת CT או MRI, כדי לקבוע את מיקום הדימום, כמה נזק לרקמות יש למוח, ולראות אם יש חריגות אחרות ברקמת המוח, כמו גידול
- אנגיוגרפיה מוחית, שהיא בדיקת רנטגן לאיתור כלי דם קרעים וזיהוי עיוותים בכלי הדם
- ספירת דם מלאה, כדי לבדוק באיזו מהירות יכולים להיווצר קרישי דם
- ניקור מותני, כדי לקבוע אם נוזל מוחי מעורב בדם (סימן חיובי לשבץ דימומי תת-עכבישי)
טיפול בשבץ מוחי
חולים עם שבץ מוחי דימומי יטופלו ביחידה לטיפול נמרץ על מנת שניתן יהיה לעקוב מקרוב אחר מצבם. הטיפול יתמקד בדרך כלל בשליטה בדימום ובמניעת סיבוכים.
תנאי חירום
בשלבים הראשונים, הרופאים יפעלו במהירות להצלת החולה. פעולות שרופאים יכולים לנקוט כוללים:
- מתן תרופות לסיוע בקרישת דם, כגון ויטמין K, עירויי דם של טסיות דם או גורמי קרישה, אם ידוע שהמטופל נוטל מדללי דם
- הורדת לחץ דם לאט עם תרופות
- הפחתת לחץ בראש, למשל על ידי מתן משתנים או קורטיקוסטרואידים בעירוי
- לתת תרופות נוגדות פרכוסים (נוגדי פרכוסים), לטיפול או למנוע התקפים
במקרים של שבץ מוחי עם דימום כבד מאוד, יש צורך בניתוח להסרת מאגר הדם הכלוא במוח ולהפחתת לחץ בראש. ניתוח גם נועד לעצור דימום.
הפעולות שניתן לבצע הן:
- גזירה נוירוכירורגיתכלומר על ידי הידוק מפרצת שנקרע כדי למנוע דימום חוזר.
- סלסול אנדווסקולריכלומר על ידי חסימת כלי דם כדי לחסום את זרימת הדם לאזור המפרצת וקרישת דם לעצירת דימום.
תקופת ניטור והתאוששות
חולים עם שבץ מוחי שהדימום שלהם אינו גדול מדי וחולים שעברו ניתוח יעברו תקופת מעקב והחלמה.
צוות רפואי יעקוב אחר החולה מקרוב למשך יום אחד לפחות. במהלך תקופת ההחלמה, ניתן להמשיך במתן תרופות כמו הורדת לחץ דם, נוגדי פרכוסים או ויטמין K, לפי הצורך כדי לשמור על יציבות מצבו של החולה.
ניתן לתת למטופלים משככי כאבים גם כדי להקל על כאבי ראש. עם זאת, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) אינן מומלצות בחולי שבץ מוחי, מכיוון שהן עלולות להחמיר את הדימום.
ניתן גם לתת חומרים משלשלים כדי למנוע מהמטופל להתאמץ חזק מדי במהלך פעולת מעיים, מה שעלול להגביר את הלחץ בתוך הראש.
לאחר חזרת הכרתו של המטופל, ניתן לבצע טיפול שיקומי בהקדם האפשרי. טיפול לאחר שבץ מוחי שניתן לעשות כולל פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק או טיפול בשיח. טיפולים אלו לא מבוצעים רק בבית החולים, אלא יש צורך להמשיך גם לאחר חזרת המטופל לביתו.
סיבוכים של שבץ מוחי
חולים עם שבץ דימומי נמצאים בסיכון לסיבוכים חמורים. סיבוכים אלה יכולים להתרחש בתוך ימים או שבועות לאחר התרחשות שבץ מוחי. חלק מהסיבוכים המתרחשים לעתים קרובות הם:
- הידרוצפלוס, שהוא הצטברות נוזלים במוח שעלולה להגביר את הלחץ בתוך הראש ולפגוע ברקמת המוח
- Vasospasm, שהוא היצרות של כלי דם שיכולה להפחית את זרימת הדם המוביל חמצן למוח
- שבץ המורגי חזר
- תְפִיסָה
גם הפרעות הנובעות מנזק מוחי יכולות להיות קשות לחולים לאורך זמן, אפילו לכל החיים. הפרעות שיכולות להתרחש כוללות:
- חוסר יכולת להזיז חלקי גוף (שיתוק)
- חוסר תחושה או חולשה בכל חלק בגוף
- כאב ראש לטווח ארוך
- הפרעה ויזואלית
- קושי בדיבור או בהבנת מילים מדוברות או כתובות
- הפרעות בחשיבה ובזיכרון
- קושי בבליעה, אכילה או שתייה
- שינויים באישיות או הפרעות רגשיות
להפרעות הנ"ל עשויות להיות השפעה רבה על איכות החיים של הסובלים ובני משפחותיהם. בנוסף, ההפרעה יכולה לגרום גם לסיבוכים אחרים, כגון:
- פקקת ורידים עמוקים, עקב אי יכולת לזוז במשך זמן רב
- תת תזונה, עקב קושי בבליעת מזון
- דלקת ריאות בשאיפה, עקב חנק בעת ניסיון לאכול
- חרדה ודיכאון, שיכולים להתפתח כתוצאה מהפרעות רגשיות
למרות זאת, לא כל הסובלים משבץ דימום חווים את ההפרעות הנ"ל לכל החיים. מצב זה יכול להשתפר עם ביקורים קבועים אצל הרופא וטיפול בשיקום לאחר שבץ מוחי.
מניעת שבץ מוחי
ניתן למנוע שבץ דימומי על ידי הימנעות מהגורמים שיכולים לעורר מצב זה. כמה דברים שאפשר לעשות הם:
- שליטה בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), שימוש בתרופות שנקבעו על ידי רופא וניהול אורח חיים בריא ומומלץ.
- הווסת את התזונה שלך ואמץ תזונה בריאה, על ידי אכילת מזונות המכילים פחות כולסטרול רע ושומן רווי.
- אכלו מזונות עשירים בסיבים, ויטמינים ומינרלים, כמו פירות וירקות.
- שמור על משקל גוף אידיאלי.
- התאמן באופן קבוע.
- בצע בדיקות סדירות כדי לוודא שלחץ הדם נשאר תקין.
- הימנע מדברים שיכולים לגרום ללחץ הדם לעלות כמו עישון וצריכת משקאות אלכוהוליים.
שבץ דימום יכול להיגרם גם מפגיעות ראש. לכן, היזהר בעת ביצוע פעילויות בתוך הבית או מחוצה לו. לדוגמה, תמיד לחבוש קסדה ולציית לחוקי התנועה בעת רכיבה על אופנוע. אם אתה נוהג במכונית, חגור חגורת בטיחות והיזהר בעת נהיגה.
לגבי הסיכון לשבץ דימומי עבור משתמשי וורפרין, יש לציית תמיד לכללים ולמינונים שנקבעו על ידי הרופא כדי למזער את הסיכון לדימום בכלי הדם של המוח.
