ניתוח גזי דם ודברים חשובים בו
ניתוח גזי דם (AGD) או גז דם עורקי (ABG)מִבְחָן היא בדיקה למדידת רמות החמצן, הפחמן הדו חמצני ורמת הבסיס החומצתי (pH) בדם.
ניתוח גזי דם מבוצע בדרך כלל כדי לבדוק את תפקוד הריאות, שהן האתר של חילופי חמצן ופחמן דו חמצני. בדיקה זו מבוצעת גם על מטופלים המשתמשים במכשיר נשימה כדי לעקוב אחר המצב ולקבוע אם הגדרות המכשיר מתאימות.
בנוסף, ניתן לבצע בדיקה זו על מנת לבדוק את מצב הלב והכליות, וכן לבדוק תסמינים הנגרמים מהפרעות בחלוקת החמצן והפחמן הדו חמצני, או מאזן ה-pH בדם, כמו קוצר נשימה, קשיי נשימה, בחילות, סחרחורת וירידה בהכרה.
אינדיקציות לניתוח גזי דם
ניתוח גזי דם מתבצע כדי לקבוע אם הדם חומצי מדי (חומצת) או בסיסי (אלקלוזיס), וכדי לקבוע אם לחץ החמצן בדם נמוך מדי (היפוקסמיה) או לחץ הפחמן הדו-חמצני גבוה מדי (היפרקרביה).
התנאים לעיל יכולים לשמש בסיס לאבחון מחלות הקשורות למערכת המטבולית או למערכת הנשימה של הגוף. מחלות אלו כוללות:
- כשל נשימה
- אַסְתְמָה
- מחלת ריאות חסימתית כרונית
- דלקת ריאות
- קטואצידוזיס סוכרתי
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- אי ספיקת כליות
- טראומה בראש או בצוואר המשפיעה על הנשימה, למשל כוויות
- זיהום חמור או אלח דם
- הפרעת שינה
- הרעלה כימית או מנת יתר של תרופות
בנוסף לאבחון, ניתן להשתמש בניתוח גזי דם גם כדי להעריך את מצבם של חולים המשתמשים במכשירי נשימה.
אַזהָרָה מְנַתֵחַהוא גז דם
דגימות דם לניתוח גזי דם מגיעות מעורקים עמוקים יותר מהוורידים. לכן, טכניקת נטילת הדם תהיה שונה מנטילת דם באופן כללי. טכניקה זו עשויה גם להרגיש יותר אי נוחות.
דגימת דם יכולה להיעשות במספר מקומות שבהם העורקים הם הגישה הקלה ביותר. עם זאת, ישנם מספר תנאים שהופכים דגימת דם עורקית לא אפשרית במקום, כולל:
- יש הפרעה בזרימת הדם
- יש מחלת עורקים היקפית
- יש תעלה לא תקינה (פיסטולה) בעורק, בין אם נגרמת על ידי מחלה או שנעשתה בכוונה או השתלה לצורך גישה לדיאליזה (סימינו)
- יש זיהומים, כוויות או צלקות
מטופלים צריכים לספר לרופא שלהם אם יש להם הפרעה בקרישת הדם או שהם נוטלים תרופות לדילול דם (נוגדי קרישה) כדי להפחית את הסיכון לדימום. כמו כן, יש ליידע את המטופלים לגבי כל התרופות, כולל מוצרי צמחים, ויטמינים ותוספי מזון שהם נוטלים כעת.
מספר מצבים יכולים להשפיע על תוצאות הבדיקה, כולל עישון או שאיפת עשן סיגריות (פאסיבי), חום ונשימה מהירה, למשל בגלל חרדה.
לפני ניתוח גזי דם
אין צורך לבצע הכנה מיוחדת לפני ניתוח גזים בדם. במקרים מסוימים, המטופל עשוי להתבקש לצום רק לפני ההליך.
לפני נטילת דם, הרופא יקבע אילו עורקים הם הקלים ביותר ומתאימים לגישה. במידת הצורך, הרופא יכול לבצע מספר סוגים של בדיקות כדי להבטיח זרימת דם עורקית חלקה.
אם המטופל מקבל תוספת חמצן, רמת החמצן המתקבלת צריכה להיות קבועה במשך כ-20 דקות לפני שהמטופל יעבור בדיקת ניתוח גזים בדם. ניתן להפסיק את אספקת החמצן המשלימה 20 דקות לפני איסוף הדם, אם מצבו של המטופל מאפשר זאת.
במצבים מסוימים, הרופא יכול לתת הרדמה מקומית כדי שהמטופל לא יחוש כאב בעת החדרת המחט לעורק.
נוהל ניתוח גזי דם
כשלב ראשון בניתוח גזי דם, הרופא יעקר את אתר דגימת הדם, כגון פרק כף היד, קמט המרפק או המפשעה, בתמיסת חיטוי.
לאחר מציאת העורק, הרופא יחדיר מחט לווריד. כמות הדם הנלקחת היא בדרך כלל 3 מ"ל או לפחות 1 מ"ל.
לאחר נטילת דגימת הדם, המזרק יוסר באיטיות ואזור ההזרקה יכוסה בתחבושת. כדי להפחית את הפוטנציאל לנפיחות, מומלץ למטופלים להפעיל לחץ על מקום ההזרקה במשך מספר דקות לאחר הסרת המחט.
דגימת הדם תילקח מיד למעבדה לניתוח. לקבלת תוצאות מדויקות, יש לבחון את דגימת הדם תוך 10 דקות מרגע הוצאתה.
לאחר ניתוח גזים בדם
מכיוון שהעורקים רגישים למדי, החולה עלול לחוות כאב ואי נוחות במהלך הוצאת הדם למשך מספר דקות לאחר מכן. למטופלים מומלץ לא לצאת מיד מהחדר כדי שהרופא יוכל לעקוב אחר המצב ותופעות הלוואי האפשריות, כגון סחרחורת, בחילות או עילפון.
בדרך כלל, המטופל יכול לקבל את תוצאות הבדיקה כ-15 דקות לאחר הוצאת הדם. התוצאות יוסברו על ידי הרופא והמטופל יקבל הודעה אם יש צורך בבדיקה נוספת.
תוצאות ניתוח גזים בדם
התוצאות של ניתוח גזים בדם תלויות במספר גורמים, כגון גיל, מין והיסטוריה רפואית. התוצאות של בדיקות אלה כוללות בדרך כלל מדידות של הדברים הבאים:
- בסיס חומצה (pH) של דם
בסיס חומצה או pH בדם נמדד על ידי הסתכלות על מספר יוני המימן בדם. אם ה-pH בדם נמוך מהנורמה, אומרים שהדם חומצי יותר, ואילו אם ה-pH הוא מעל הערך התקין, אומרים שהדם בסיסי יותר.
- ריווי חמצן
ריווי החמצן נמדד על ידי הסתכלות על כמות החמצן הנישאת על ידי המוגלובין בתאי דם אדומים.
- לחץ חלקי של חמצן
הלחץ החלקי של החמצן נמדד על סמך לחץ החמצן המומס בדם. מדידה זו קובעת עד כמה חמצן יכול לזרום מהריאות לדם.
- לחץ חלקי של פחמן דו חמצני
הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני נמדד על ידי הסתכלות על הלחץ של פחמן דו חמצני המומס בדם. מדידה זו קובעת עד כמה ניתן להסיר פחמן דו חמצני מהגוף.
- ביקרבונט
ביקרבונט הוא כימיקל מאזן המונע מה-pH בדם להפוך חומצי מדי או בסיסי מדי.
בהתבסס על המדידות לעיל, תוצאות ניתוח גזי הדם מחולקות לנורמלי ולא נורמלי (לא נורמלי). הנה ההסבר:
תוצאה נורמלית
התוצאות של ניתוח גזים בדם אמורות להיות תקינות אם:
- pH בדם: 7.38-7.42
- קצב ספיגת חמצן (SaO2): 94-100%
- לחץ חלקי חמצן (PaO2): 75-100 מ"מ כספית
- לחץ חלקי של פחמן דו חמצני (PaCO2): 38-42 מ"מ כספית
- ביקרבונט (HCO3): 22-28 mEq/L
תוצאות חריגות
תוצאות חריגות יכולות להוות אינדיקטור למצבים רפואיים מסוימים. להלן חלק מהמצבים הרפואיים שניתן לזהות באמצעות ניתוח גזים בדם:
| pH בדם | ביקרבונט | PaCO2 | מַצָב | סיבות שכיחות |
| <7,4 | נָמוּך | נָמוּך | חמצת מטבולית | אי ספיקת כליות, הלם, קטואצידוזיס סוכרתי |
| >7,4 | גובה | גובה | אלקלוזה מטבולית | הקאות כרוניות, היפוקלמיה |
| <7,4 | גובה | גובה | חמצת נשימתית | מחלת ריאות, כולל דלקת ריאות או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) |
| >7,4 | נָמוּך | נָמוּך | אלקלוזה נשימתית | לנשום במהירות כאשר אתה סובל מכאב או חרדה |
ערכי טווח נורמלי וחריג משתנים בדרך כלל, בהתאם למעבדה שבה המטופל עובר ניתוח גזי דם. הסיבה לכך היא שחלק מהמעבדות משתמשות במדידות או בשיטות שונות בניתוח דגימות דם.
היוועצו בתוצאות הבדיקה עם הרופא להסבר מפורט. הרופא יקבע אם המטופל זקוק לבדיקה נוספת או טיפול רפואי מסוים.
סיכונים של ניתוח גזי דם
בדיקות ניתוח גזים בדם גורמות לעיתים רחוקות לתופעות לוואי. גם אם יש, תופעות הלוואי שחווים מטופלים הן בדרך כלל קלות בלבד, כגון סחרחורת, כאב או חבורות במקום ההזרקה לצורך איסוף דם.
עם זאת, במקרים מסוימים חולים יכולים גם לחוות תופעות לוואי חמורות יותר, כגון:
- דימום או נפיחות במקום ההזרקה
- קרישי דם מתחת לעור (המטומה)
- לְהִתְעַלֵף
- זיהום באזור העור שהוזרק
