צנתור לב, הנה מה שאתה צריך לדעת
צנתור לב הוא הליך שמטרתו לזהות ו לְהִתְגַבֵּר מחלות לב שונות עם באמצעות צנתר, שהוא מכשיר הדומה לצינור דק ארוך המוחדר לתוך כלי דם, ואז מכוון לכיוון הלב.
צנתור לב מבוצע על ידי קרדיולוג. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של צנתור לב הוא בדיקת זרימת הדם בכלי הדם של הלב (כלילי) או המכונה גם אנגיוגרפיה כלילית.
מלבד היותו הליך בדיקה, ניתן לבצע צנתור לב גם לטיפול בהפרעות כלילית ולב. ניתן לשלב הליך זה גם עם מספר בדיקות אחרות, כגון צילומי רנטגן, צבע (ניגודיות) ואולטרסאונד.
אינדיקציות לצנתור לב
ניתן לבצע צנתור לב לצורך אבחון וטיפול במחלות לב. דוגמאות למטרות אבחון הן:
- בדוק אם יש היצרות או חסימה של העורקים הכליליים (מחלת לב כלילית) הגורמת לכאבים בחזה
- נטילת דגימה של רקמת שריר הלב (ביופסיה) כדי לחפש קרדיומיופתיה או שריר הלב
- בודקים בעיות במסתמי הלב
- בדיקת ירידה ביכולת של חדרי הלב לשאוב דם, במצבים של אי ספיקת לב
- בדיקת הלחץ ורמות החמצן בלב, שלעתים קרובות היא בעייתית במצבים של יתר לחץ דם ריאתי
- בדיקת מחלת לב מולדת אצל תינוקות
בזמן טיפול, צנתור לב משמש ל:
- בצעו אנגיופלסטיקה, שהיא הרחבת כלי דם חסומים באמצעות בלון, עם או בלי סטנט (טבעת לב)
- תיקון שריר לב מעובה בצורה חריגה אצל הסובלים קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית
- תיקון מסתמי לב או החלפתם במסתמים מלאכותיים
- סגירת החור בלב עקב מומי לב מולדים
- לטפל בהפרעות קצב באמצעות אבלציה
אזהרת צנתור לב
אם המטופל סובל מאחד מהמצבים הבאים, ייתכן שהמטופל לא יורשה או יזדקק להתייחסות מיוחדת לעבור צנתור לב:
- אי ספיקת כליות חריפה
- הפרעות בקרישת דם
- שבץ
- אלרגיה לחומרי ניגוד
- דימום פעיל במערכת העיכול
- הפרעות קצב בחדרי הלב
- יתר לחץ דם בלתי נשלט
- אנמיה קשה
- הפרעת אלקטרוליטים
- אי ספיקת לב
- חום לא מטופל או זיהום
לפני תכנון צנתור לב, הרופא יבצע סדרת בדיקות על מנת לוודא שהמטופל כשיר להליך. אם נמצא אחד מהמצבים הנ"ל, הרופא עשוי לתעדף את הטיפול בהם תחילה.
מטופלות בהריון, מתכננות הריון או מיניקות צריכות ליידע את הרופא על מצבן לפני ביצוע צנתור לב. הסיבה לכך היא שחשיפה לקרינה לצנתור לב נמצאת בסיכון לגרום להפלה.
מטופלים צריכים גם לספר לרופא שלהם אם הם נוטלים תרופות כלשהן, כולל מוצרי צמחים ותוספי מזון. במידת האפשר, על המטופלים להביא את אריזת התרופה להראות לרופא, כדי שהמידע יהיה ברור ומפורט יותר.
הכנה לצנתור לב
מטופלים העוברים צנתור לב יתבקשו לצום 6-8 שעות לפני הליך הצנתור. המטרה היא להפחית את הסיכון לתופעות לוואי מחומר ההרדמה. גם השיער מסביב לכלי הדם שבהם יוכנס הצנתר יגולח
לאחר צנתור לב, חולים בדרך כלל צריכים להתאשפז. לפיכך, על המטופל להתכונן לצורך לשהות בבית החולים, וכן להזמין משפחה או קרובי משפחה שיוכלו לאסוף וללוות אתכם בעת שהותו בבית החולים.
לפני ביצוע צנתור לב, החולה עשוי לעבור גם מספר בדיקות תומכות. הבדיקות הנעשות בדרך כלל הן בדיקות דם, בדיקת תיעוד הלב (ECG), או צילום חזה.
הליך צנתור לב
הליכי צנתור הלב מתבצעים בחדר מיוחד המצויד במכשירי סריקה. לפני תחילת העבודה, המטופל יתבקש להסיר את כל התכשיטים שעלולים להפריע להליך, כגון שרשראות.
המטופלים צריכים גם להחליף לבגדי בית חולים שסופקו. לאחר החלפת בגדים, המטופל יתבקש לשכב על שולחן מיוחד בו יתבצע ההליך.
המטופל צפוי להישאר רגוע ונינוח. עם זאת, במידת הצורך, הרופא יכול לתת כדור הרגעה כדי לגרום למטופל להרגיש רגוע במהלך ההליך.
המטופל יונח בצינור IV למתן תרופות במהלך הליך צנתור הלב. למטופל יהיו גם אלקטרודות מחוברות לבית החזה, כך שניתן יהיה לעקוב אחר מצב הלב של הרופא.
אתר החדרת הצנתר יכול להיות בצוואר, בזרוע או ברגל. לפני החדרת הצנתר, החתך יקבל חומר הרדמה כדי להרדים אותו.
ההרדמה הניתנת היא בדרך כלל הרדמה מקומית, כך שהמטופל יישאר בהכרה לאורך כל ההליך. עם זאת, במידת הצורך, ניתן לתת למטופל הרדמה כללית, במיוחד למטופלים שיעברו תיקון או החלפה של מסתמי לב.
כדי להחדיר את הצנתר, הקרדיולוג יבצע חתך קטן בעור כנקודת כניסה. דרך החתך מוחדר הצנתר לעורק כשניילון מיוחד עטוף תחילה.
לאחר מכן, הקטטר יידחף ויכוון לכיוון הלב. תהליך זה אינו כואב, אך עלול לגרום למטופל להרגיש אי נוחות או מתיחה.
הליך הצנתור הלב הבא יכול להיות שונה, בהתאם לצרכי המטופל. להלן הסבר על חלק מהפעולות בצנתור לב:
1. אנגיוגרפיה כלילית
לאחר שהקטטר יגיע ללב, הרופא יבצע סריקה בצילומי רנטגן כדי לראות אם יש חסימה או היצרות של העורקים הכליליים. כדי להפוך את התמונה המתקבלת לבהירה יותר, הרופא יכול להזריק צבע (ניגודיות).
2. ביופסיית לב
פעולה זו נעשית על ידי לקיחת דגימה של רקמת לב שתתבוננה באמצעות מיקרוסקופ. צנתרים המשמשים לביופסיות לב מצוידים במהדקים מיוחדים להסרת רקמת לב.
קטטר זה מוחדר בדרך כלל דרך וריד ליד הצוואר או באזור המפשעה. המטופל לא ירגיש דבר כאשר נלקחת דגימת רקמת הלב.
3. אנגיופלסטיקה חוקר מקרי המוות
מטרת הליך זה היא להרחיב את כלי הדם הכליליים המצומצמים או החסומים. הרופא יכניס צנתר יחד עם בלון מיוחד שעדיין מנופח לתוך הכלי הכלילי שהצטמצם או חסום.
לאחר שהקטטר נמצא במקומו, הרופא ינפח את הבלון, ויאפשר לכלי הדם להתרחב ולזרימת הדם לחזור לקדמותה. כדי למנוע מהכלים המורחבים להצטמצם או להיחסם שוב, הרופא עשוי להציב טבעת לב.
4. ניתוח מסתם בלון
מטרת הליך זה היא לתקן מסתם לב שהצטמצם באמצעות בלון. ההליך דומה לאנגיופלסטיקה כלילית, אך כאן המטרה היא מסתמי הלב.
תוך כדי כך, הצנתר יחובר לבלון מיוחד, ולאחר מכן יוכנס דרך כלי הדם אל מסתמי הלב. בהגעה אל שסתום הלב, הבלון יתנפח, כך שסתום הלב יתרחב שוב.
במידת הצורך, שסתום הלב שהצטמצם או דולף יותקן עם מסתם לב מלאכותי באמצעות הליך החלפת מסתם לב.
5. תיקון מומי לב בְּרִירַת מֶחדָל
מטרת הליך זה היא לתקן חריגות הנגרמות על ידי מחלת לב מולדת, כגון חורים במחיצה בין חדרי הלב (איור.פָּטֶנטנקב סגלגל). הליך זה שונה מצנתורי לב אחרים, מכיוון שהוא ישתמש ב-2 צנתרים המוחדרים דרך העורקים והוורידים.
לצנתר יצורף מכשיר מיוחד לתיקון מומי לב. אם החריגה היא שסתום לב דולף, הרופא יכול להתקין פקק מיוחד כדי לעצור את הדליפה.
6. אבלציה של רקמת הלב
מטרת הליך זה היא לטפל בהפרעות קצב הנגרמות על ידי הפרעות ברקמת הלב. באמצעות הצנתר המוחדר, הרופא יהרוס את הרקמה הלא תקינה הגורמת לקצב לב לא סדיר. הליך זה דורש בדרך כלל יותר מצנתר אחד.
7. כריתת טרומבקטומיה
הליך זה נעשה כדי להרוס קרישי דם בעלי פוטנציאל לחסום כלי דם או לעבור לאיברים אחרים, למשל למוח ולגרום לשבץ מוחי.
בכריתת פקקת מוחדר קטטר לווריד עד שהוא מגיע למקום קריש הדם. בהגיעו למקום, הרופא ישמיד את קריש הדם.
במהלך הליך הצנתור, הרופא עשוי לבקש מהמטופל לעצור את נשימתו, לנשום עמוק, להשתעל קלות או לשנות את מנח היד כדי להקל על ההליך. כל תהליך צנתור הלב אורך בדרך כלל פחות משעה.
לאחר השלמת ההליך, הקטטר יוסר מהווריד. החתך בו מוחדר הצנתר ייסגר בתפרים ובתחבושת עבה למניעת דימום.
לאחר צנתור לב
לאחר צנתור לב, חולים צריכים להתאשפז כדי לסייע בהחלמה. משך האשפוז תלוי בסוג הליך צנתור הלב המתבצע ובמצבו הכללי של המטופל.
מוקדם לאחר ביצוע צנתור לב, יש להגביל את תנועת המטופל, במיוחד במקום בו מוחדר הצנתר. בדרך כלל, מטופלים חדשים רשאים לנוע בחופשיות רבה יותר לאחר 6 שעות.
כדי לסייע בתהליך הוצאת חומר הניגוד מהגוף, מומלץ למטופלים לשתות יותר מים. מטופלים רשאים ללכת הביתה לאחר שווידאו שהם יכולים ללכת בכוחות עצמם ללא עזרה מאחרים.
לאחר השחרור, החולה עדיין נדרש לנוח ולא לעבור פעילות מאומצת במשך 2-5 ימים. זה נעשה כדי למנוע דימום במקום בו מוחדר הצנתר.
אם המטופל עובר צנתור לב לצורך פרוצדורות רפואיות, כגון אבלציה של רקמת לב או אנגיופלסטיקה, זמן הריפוי עשוי להימשך זמן רב יותר. אם המטופל יעבור ביופסיה של רקמת לב או אנגיוגרפיה, הרופא יסביר את התוצאות מספר ימים לאחר סיום הבדיקה.
סיכון לצנתור לב
צנתור לב גורם רק לעתים נדירות לסיבוכים. עם זאת, הסיכון לסיבוכים גדול יותר בחולים מבוגרים, חולי סוכרת או מחלת כליות. להלן חלק מהסיבוכים שעלולים להתרחש כתוצאה מצנתור לב:
- נזק לרקמת הלב
- תגובה אלרגית לחומר הניגוד או לתרופות המשמשות במהלך הליך הצנתור
- היווצרות קרישי דם שעלולים להוביל להתקפי לב ושבץ מוחי
- הפרעת קצב
- נזק לכליות עקב חומר הניגוד בו נעשה שימוש
- לחץ דם נמוך
- פגיעה בעורקים שבהם מוחדר הצנתר, או באזור שבו מועבר הצנתר
- חבורות, דימום או זיהום במקום החדרת הצנתר
- טמפרטורת גוף נמוכה במהלך הצנתור, במיוחד בילדים
