גנגרנה - תסמינים, גורמים וטיפול
גנגרנה היא מצב של מוות של רקמת הגוף עקב אי אספקת דם מספקת. מצב זה מתרחש בדרך כלל ברגליים, בהונות או באצבעות, אך יכול להתרחש גם בשרירים ובאיברים פנימיים.
גנגרנה היא מצב חמור שעלול להוביל לקטיעה ומוות. מצב זה נמצא לרוב כסיבוך של מחלות הגורמות לפגיעה בכלי הדם ובזרימת הדם, כמו סוכרת או טרשת עורקים.
גורמים לגנגרנה
בעיקרון, גנגרנה נגרמת על ידי עצירה או מופחתת של זרימת הדם לרקמות הגוף. זה גורם לרקמות הגוף לחוסר חמצן וחומרים מזינים, מה שגורם למות התאים ברקמות הגוף.
בנוסף לחוסר זרימת דם, גנגרנה יכולה להתרחש גם בגלל התנאים הבאים:
פציעה חמורה
פציעה חמורה, כגון פגיעה מתאונת דרכים קשה, כוויות, או כְּוִיַת קוֹר, יכול לפגוע בכלי הדם ולגרום להפסקת זרימת הדם. בנוסף, פציעות חמורות עלולות לגרום גם לפצעים פתוחים המועדים לזיהום.
הַדבָּקָה
באופן כללי, זיהום בפצעים שנותרו זמן רב מדי עלול לגרום לגנגרנה. גנגרנה יכולה להתחיל כפצע ניתוח או כפצע גדול ופתוח. עם זאת, פצעים קטנים פתוחים יכולים גם לגרום לגנגרנה אם לא מטופלים כראוי.
זיהומים חיידקיים מסוימים, למשל קלוסטרידיuאממ פרפרינגנס, יכול לייצר רעלים שיכולים להרוג רקמות ולשחרר גזים. מצב זה יגרום לגנגרנה בגז.
במקרים מסוימים, גנגרנה יכולה להתרחש גם עקב טיפול לא נכון בפציעות, במיוחד בפציעות כמו שברים או נקעים. טיפול ללא בדיקה רפואית מעמיקה עלול לגרום לנזק לכלי דם שעלול להוביל לגנגרנה.
גורמי סיכון גנגרנה
גנגרנה יכולה לקרות לכל אחד. עם זאת, מצב זה חווים לעתים קרובות יותר חולי סוכרת, במיוחד אלו שהסוכרת שלהם אינה נשלטת היטב.
רמות גבוהות של סוכר בדם שחווים סוכרתיים עלולות לפגוע בעצבים, במיוחד בעצבים בקצות הידיים והרגליים, ולגרום לחוסר תחושה באזורים אלו (נוירופתיה היקפית). מצב זה הופך חולי סוכרת לפגיעים לפציעה שהם אינם מבינים, ולכן הם בסיכון לזיהום ולפתח גנגרנה.
רמות גבוהות של סוכר בדם יכולות גם לחסום את זרימת הדם לקצות הידיים והרגליים, ולהפחית את אספקת הדם והתאים הנלחמים בזיהום בחלקים אלה של הגוף. מצב זה גורם לפצע להיות קשה יותר להחלמה ורגיש לזיהום, ולסיכון להפוך לגנגרנה.
בנוסף לסבל מסוכרת, כמה תנאים שיכולים גם להגביר את הסיכון של אדם לפתח גנגרנה הם:
- יש לך הרגל עישון
- סובל ממחלות כלי דם, כגון מחלת עורקים היקפית, טרשת עורקים ותסמונת ריינוד
- משקל עודף (השמנה)
- יש מערכת חיסונית מוחלשת עקב מצב בריאותי, כגון HIV/איידס, או כתוצאה מטיפול, כגון קבלת כימותרפיה
- לעבור ניתוח
- צריכת אלכוהול מופרזת בטווח הארוך
- שימוש בתרופות בצורה של זריקות
- סובלים מ-COVID-19
- מעל גיל 60
במקרים מסוימים, גנגרנה מתרחשת אצל אנשים בריאים וללא התנאים או גורמי הסיכון לעיל. סיבת ההתרחשות אינה ידועה בוודאות.
תסמיני גנגרנה
תסמינים של גנגרנה משתנים מאוד, בהתאם לגורם הבסיסי. גנגרנה יכולה להשפיע על כל חלק בגוף, אך בדרך כלל מתרחשת בכפות הרגליים או בידיים.
ניתן לחלק את הסימפטומים של גנגרנה לגנגרנה חיצונית וגנגרנה פנימית. תסמינים של גנגרנה חיצונית נראים על פני העור, בעוד שתסמינים של גנגרנה פנימית מתרחשים בגוף.
גנגרנה חיצונית
עקב חוסר באספקת דם, העור עלול לחוות תסמינים שכיחים, כגון:
- העור מרגיש קר למגע
- עור דק או מהודק (מבריק)
- העור חווה נשירת שיער
- כאב חמור או חוסר תחושה
בהתבסס על המראה, ניתן לחלק גנגרנה חיצונית למספר סוגים, כלומר:
- גנגרנה יבשהגנגרנה יבשה מאופיינת בעור יבש ומקומט. צבע העור משתנה גם לחום, סגול ושחור. התסמינים מתרחשים לאט ולעיתים נדירות גורמים לזיהום.
- גנגרנה רטובהגנגרנה רטובה יכולה להיות מאופיינת בעור נפוח, שלפוחיות ונראה רטוב מוגלה. סוג זה נובע לרוב מזיהום ויכול להתפשט די מהר לרקמות שמסביב.
- נמק גזגנגרנה גז בדרך כלל תוקפת את רקמת השריר. בשלבים המוקדמים, העור של אנשים עם גנגרנה גז נראה נורמלי. אבל עם הזמן, העור ייראה חיוור ואז יהפוך לסגול אדמדם. לאחר מכן, העור עשוי להיראות מבעבע עקב הגז שנוצר.
ניתן להבחין בתסמינים של גנגרנה חיצונית גם לפי מיקומה. ההסבר הוא כדלקמן:
- גנגרנה של פורנייהגנגרנה זו תוקפת את אזור איברי המין או את איברי המין, ורוב הסובלים מהמחלה הם גברים. מצב זה מתרחש בדרך כלל עקב זיהום באזור הערווה או בדרכי השתן. גנגרנה של פורנייה יכולה להתאפיין בתסמינים כמו חום, נפיחות וכאבים באיברי המין וריח לא נעים באיברי המין.
- גנגרנה מלניהגנגרנה של מלני תוקפת צלקות ניתוחיות. מצב זה הוא סוג המסווג כנדיר וכולל סיבוכים של ניתוח. גנגרנה של מלני מאופיינת בחום וכאב בפצע הניתוח שאינו חולף 1-2 שבועות לאחר הניתוח.
גנגרנה פנימית
גנגרנה פנימית אינה גורמת לתסמינים בעור. תסמינים של גנגרנה פנימית יהיו תלויים באיבר שנפגע עקב חוסר אספקת דם. עם זאת, ישנם כמה תסמינים נפוצים שחווים אנשים עם גנגרנה פנימית:
- חום מתמשך בדרגה נמוכה
- מרגיש חלש ולא מרגיש טוב
- כאבים באיברים הפנימיים הבעייתיים
החיידקים הגורמים לזיהום גנגרנה יכולים גם להתפשט בכל הגוף ולגרום למצב הנקרא אלח דם. מצב זה עלול לגרום לירידה בלחץ הדם, חום גבוה או טמפרטורת גוף נמוכה, הפרעות בקצב הלב, קוצר נשימה וירידה בהכרה.
מתי ללכת לרופא
גנגרנה היא מצב חמור ודורש טיפול חירום. לכן, פנה מיד לרופא אם אתה חווה תסמינים שאינם משתפרים, כגון:
- חום ממושך
- שינויים בעור, כגון שינויים בצבע, צורה או טמפרטורה, שאינם חולפים
- יש לך פצע שנוזל נוזלים ומריח רע
- כאבים עזים באזור הצלקת הניתוחית, אם לאחר ניתוח
אבחון גנגרנה
כדי לאבחן גנגרנה, הרופא יתחיל את הבדיקה בשאלה לגבי התסמינים והתלונות שחוו, כמו גם ההיסטוריה הרפואית של המטופל. לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה גופנית, במיוחד באזור הפצע שסובל מתסמינים.
כדי לאשר את האבחנה, הרופא יבצע גם בדיקות נוספות עם הבדיקות הבאות:
- בדיקת דם, כדי לזהות את התרחשות הזיהום על ידי הסתכלות על מספר תאי הדם הלבנים או זיהוי נוכחות של חיידקים בדם
- תרבית נוזלים ורקמות, כדי לקבוע את החיידקים הגורמים לגנגרנה, כגון: Clostridium perfringens, על ידי נטילת דגימות נוזל ורקמות
- בדיקות רדיולוגיות, עם צילומי רנטגן, סריקות CT או MRI, כדי לראות את מצב האיברים הפנימיים, ולגלות עד כמה התפשטה הגנגרנה
- ניתוח, כדי לברר בצורה ברורה יותר עד כמה גנגרנה נפוצה בגוף
טיפול גנגרנה
טיפול גנגרנה נעשה בדרך כלל על ידי הסרת רקמות מתות כדי למנוע התפתחות נוספת של גנגרנה וזיהום. הרופא יעניק טיפול לפי חומרת ומצב בריאותו של המטופל. חלק מהטיפולים שניתן לתת הם:
סמים
רופאים יכולים לתת אנטיביוטיקה דרך IV או בצורה של תרופות דרך הפה לטיפול בגנגרנה הנגרמת על ידי זיהום חיידקי. בנוסף, הרופא יכול גם לתת תרופות נגד כאבים כדי להקל על כאבים או אי נוחות שאולי חווה המטופל.
פעולה
ההליך הניתוחי מתבצע בהתאם לסוג הגנגרנה וחומרתה. מטופלים עשויים לעבור יותר מניתוח אחד אם הגנגרנה מחמירה. חלק מהפעולות שניתן לבצע הן:
- פירוקפעולה זו מבוצעת להסרת רקמה מתה, כך שניתן למנוע את התפשטות הגנגרנה ולאפשר לרקמה הבריאה שמסביב להתאושש. ניתוח זה יכול גם לתקן את כלי הדם כך שזרימת הדם לאזור המושפע מגנגרנה הופכת חלקה יותר.
- השתלת עור (ניתוח שחזור)ניתוח זה נעשה כדי לתקן עור פגום עם עור בריא. עור בריא יילקח מאזור אחר, ואז יצורף או יושתל לאזור המושפע מגנגרן. פעולה זו יכולה להיעשות רק אם זרימת הדם באזור החווה גנגרנה חזרה לקדמותה.
- קְטִיעָהפעולה זו מתבצעת במקרים של גנגרנה חמורה. קטיעה נעשית על ידי הסרת החלק בגוף המושפע מגנגרנה.
תֶרַפּיָה
בנוסף לתרופות וניתוחים, הרופאים יכולים להמליץ גם על טיפול בחמצן היפרברי לטיפול בגנגרנה, במיוחד לחולים הסובלים מגנגרנה רטובה.
טיפול זה נעשה כדי להגדיל את כמות החמצן בדם. תוך כדי כך, המטופל יונח בחדר כמו צינור המכיל גז חמצן בלחץ גבוה.
מתח חמצן חזק יגרום לדם לשאת יותר חמצן, ובכך להאט את צמיחת החיידקים ולעזור לפצע להחלים במהירות.
סיבוכי גנגרנה
גנגרנה שאינה מטופלת מיד עלולה לגרום לסיבוכים עקב התרחבות האזור הפגוע. חלק מהסיבוכים הללו הם:
- אֶלַח הַדָם
- הרחבת צלקות
- תהליך ריפוי ארוך
- נכות עקב קטיעה
מניעת גנגרנה
מניעת גנגרנה יכולה להיעשות בשלבים הבאים:
- לחולי סוכרת, הקפידו לשים לב תמיד למצב כפות הרגליים כדי לזהות אם ישנם פצעים או סימני זיהום, כגון נפיחות, אדמומיות והפרשות. נסו גם לווסת את רמות הסוכר בדם.
- אם יש לך עודף משקל, נסה לרדת במשקל. משקל גוף אידיאלי יכול להפחית את הסיכון לסוכרת ולהיצרות של כלי הדם.
- להפסיק לעשן או להימנע מחשיפה לעישון פסיבי.
- מנע זיהום על ידי ניקוי תמיד של פצעים פתוחים במים וסבון, ושמירה על הפצע יבש עד להחלמה.
- שימו לב לטמפרטורות אוויר קרות מאוד, למשל בחורף בחו"ל או בראש הרים גבוהים, כי זה יכול לקרות ועקיצת רוק.
