הלם היפובולמי - תסמינים, גורמים וטיפול
הלם היפובולמי הוא מצב חירום הנגרם מאובדן דם ונוזלי גוף בכמויות גדולות, כך שהלב לא יכול לשאוב מספיק דם בכל הגוף. הלם היפווולמי חייב להיות דחוף טופל כדי למנוע נזק לאיברים ולרקמות.
הלם היפובולמי נגרם לרוב מדימום והתייבשות חמורה. הלם היפווולמי יאופיין בירידה בלחץ הדם, בירידה בטמפרטורת הגוף ובדופק מהיר אך חלש.
גורמים להלם היפובולמי
הלם היפובולמי מתרחש כאשר הגוף מאבד הרבה דם או נוזלים. מלבד דימום, כמות הדם שמסתובבת בגוף יכולה גם לרדת כאשר אדם מאבד יותר מדי נוזלי גוף.
כמה מצבים שעלולים לגרום לדימום ולעורר הלם היפו-וולמי, כלומר:
- חתך נרחב
- שֶׁבֶר
- קריעה או קרע של מפרצת אבי העורקים
- קרע או קרע של הריון חוץ רחמי
- היפרדות שליה
- פציעות הפוגעות באיברים, כגון כבד, טחול או כליות
- דימום במערכת העיכול
בנוסף לדימום, הלם היפו-וולמי יכול להתרחש גם עקב התייבשות חמורה אשר נוטה להתרחש במצבים הבאים:
- שלשול מתמשך
- הקאות מתמשכות
- כוויות נרחבות
- הזעה מוגברת
גורמי סיכון להלם היפו-וולמי
הלם היפובולמי נמצא בסיכון אצל מי שיש לו מחלה המגבירה את הסיכון לדימום. כמה מחלות ומצבים שיכולים להגביר סיכון זה הם מחלות לב וכלי דם, כגון מפרצת אבי העורקים והפרעות במערכת העיכול, כגון כיבי קיבה וכיבים בתריסריון.
בנוסף, פציעה שחווה אדם, כמו למשל בעת תאונת דרכים או אופנוע, נפילה מגובה, דקירה על ידי חפץ חד, גם היא עלולה לגרום לדימום שעלול לעורר הלם היפו-וולמי.
תסמינים של הלם היפובולמי
במהלך הלם היפו-וולמי, הלב אינו מסוגל לשאוב מספיק דם בכל הגוף. כתוצאה מכך, יופיעו התלונות והתסמינים הבאים:
- חלש
- ירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם)
- אקראל (קצות האצבעות או כפות הרגליים) קר
- הדופק מהיר אך מרגיש חלש
- נשימה מהירה
- הלב פועם
- מתן שתן לעיתים רחוקות או ללא מתן שתן כלל
- ירידה בטמפרטורת הגוף
- חיוור
- חרדה, מבולבל או חסר מנוחה
- אובדן הכרה עד עילפון
הופעת סימנים ותסמינים של הלם היפו-וולמי יהיה תלוי בדרך כלל בכמות הדם או הנוזלים שאבדו, בהיסטוריה הרפואית ובשימוש קודם בסמים.
הלם היפובולמי שאינו מטופל באופן מיידי עלול להחמיר במהירות. הלם היפובולמי הנגרם מדימום ידוע גם בשם הלם דימומי. בהתבסס על כמות הדם שאבד, ניתן לחלק הלם דימומי ל-4 שלבים, כלומר:
דימום בדרגה 1
במצב זה, דימום גורם לאובדן דם של עד 15% מנפח הדם הכולל בגוף. במצב זה, בדרך כלל אין תסמינים שצריך להיזהר מהם. עם זאת, אחד הסימנים שניתן למצוא בשלב זה הוא דופק מהיר יותר.
דימום בדרגה 2
במצב זה, הדימום גורם לאיבוד דם של כ-15-30% מנפח הדם הכולל בגוף. בשלב זה יתחילו להופיע סימנים ותסמינים כמו דופק מהיר, גוף קר, חרדה, נשימה מהירה וירידה בלחץ הדם.
דימום דרגה 3
נפח הדם שאבד בשלב זה הוא כ-30-40% מנפח הדם הכולל בגוף. כאשר חווה דימום בדרגה 3, החולה יחווה דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם, בלבול, אי שקט, תדירות מופחתת של מתן שתן ונשימה מהירה.
דימום בדרגה 4
דימום בדרגה 4 מתרחש כאשר כמות הדם שאבדה היא יותר מ-40% מנפח הדם הכולל בגוף. מצב זה יאופיין בדופק מהיר אך מרגיש חלש יותר, לחץ דם נמוך יותר, איבוד הכרה, גוף חיוור וקר יותר, ולא יוצא שתן.
דימום בדרגה 4 הוא מצב מסוכן ומסכן חיים.
מתי ללכת לרופא
פנה מיד למיון אם יש לך פציעה הגורמת לדימום או מצב אחר שעלול להוביל להלם היפו-וולמי, כגון שלשולים מתמשכים והקאות. אם אתה נמצא בקרבת אדם שנפצע או מדמם מאוד, התקשר מיד לאמבולנס או קח אותו למיון.
אבחון של הלם היפו-וולמי
תסמינים של הלם היפו-וולמי יכולים להשתנות. במידה והמטופל מגיע עם ירידה ברמת ההכרה או מאבד את הכרתו, תתבצע בדיקה הכוללת נוכחות או היעדר חסימה בדרכי הנשימה, קצב נשימה, לחץ דם, דופק וטמפרטורת הגוף.
תוך כדי הבדיקה יעניק הרופא טיפול ראשוני לייצוב מצבו של המטופל. כמו כן, הרופא יערוך פגישת שאלות ותשובות עם מי שהביא את המטופל לבית החולים. לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם להלם היפו-וולמי. חלק מסוגי הבדיקות שיבוצעו הם:
- בצע בדיקת דם מלאה, כדי לאשר את ספירת הדם המופחתת
- בדיקות כימיה בדם, לבדיקת תפקוד הכליות ושרירי הלב
- אנדוסקופיה, לבדיקת מערכת העיכול ולוודא שיש דימום ממערכת העיכול
- סריקה באמצעות צילומי רנטגן, אולטרסאונד או סריקות CT, כדי לאשר אם יש דימום באזור החשוד
הלם היפובולמי יכול להיגרם מדימום פנימי. בנוסף לפציעה או דימום במערכת העיכול, גם קרע או קרע של הריון חוץ רחמי (הריון מחוץ לרחם) עלול לגרום לדימום. בחולים אלו, לרוב תיעשה בדיקת הריון כדי לאשר זאת.
טיפול בהלם היפובולמי
הלם היפווולמי הוא מצב חירום. אחד הגורמים להלם היפו-וולמי הוא דימום עקב פציעה. אם אתה מוצא או נמצא בקרבתו של אדם שמדמם מפציעה, התקשר מיד לאמבולנס או בקש ממישהו בקרבת מקום ליצור קשר עם מכון הבריאות הקרוב.
בזמן ההמתנה יש כמה דברים שאתה יכול לעשות, כלומר:
עזרה ראשונה
בזמן ההמתנה לאמבולנס או לפני הבאת החולה למיון, העזרה הראשונה שצריך להיעשות כוללת:
- מקם את גופו של המטופל על משטח שטוח. במידת האפשר, הרם את כפות הרגליים כ-30 ס"מ, כך שהראש שלך נמוך מכפות הרגליים.
- אין לשנות את תנוחת המטופל אם יש פציעה בראש, בצוואר, בגב או ברגליים, אלא אם המטופל נמצא בסכנה, למשל ליד חפץ נפץ.
- אין להכניס כל נוזל לפיו של המטופל ואל תסיר כל דבר תקוע בגופו של המטופל, כגון סכין או זכוכית שבורה.
- לחץ על נקודת הדימום עם מטלית או מגבת כדי למזער את נפח הדם המבוזבז. במידת הצורך, קשרו מטלית או מגבת בחוזקה לאזור.
- שמור על חום גופו של המטופל כדי למנוע היפותרמיה, למשל על ידי כיסויו.
- ייצב את הצוואר לפני העברת החולה לאמבולנס או כלי תחבורה אחר, אם יש פגיעה בצוואר או בראש.
עזרה מתקדמת
לאחר שהמטופל נמצא במיון, הקצין הרפואי יספק סיוע נוסף הכולל:
- מתן חמצן משלים או התקנה של מכשירי נשימה, לטיפול בהפרעות נשימה בחולים
- מתן מהיר של נוזלים תוך ורידי או עירויי דם, כדי להחזיר את נפח הנוזלים והדם של המטופל לרמות נורמליות.
- ניתוח, להפסקת דימום המתרחש מחוץ לגוף או בתוך הגוף.
- מתן תרופות בצורה של דובוטמין, דופמין, אפינפרין או נוראפינפרין, להגברת יכולת הלב לשאוב דם.
סיבוכים של הלם היפובולמי
מחסור בדם ובנוזלים בגוף עקב הלם היפווולמי עלול להוביל לסיבוכים הבאים:
- נזק לאיברים, כגון הכליות או המוח
- גנגרנה של ידיים ורגליים
- התקף לב
אם לא מטופל, הלם היפו-וולמי עלול להוביל למוות.
מניעת הלם היפובולמי
ניתן למנוע הלם היפווולמי אם מטופלים באופן מיידי דברים שגורמים לדימום חמור או לאובדן דרסטי של נוזלי גוף. הנה כמה דברים שאתה יכול לעשות כדי למנוע הלם היפווולמי:
- השתמש בקסדה, בחגורת בטיחות או בציוד בטיחות אחר בעת נהיגה או ביצוע פעילויות המהוות סכנת פציעה.
- קח מיד את הקורבן שנפגע למיון.
- בדוק עם הרופא שלך אם יש לך בעיות עם מערכת העיכול, כגון שלשולים, כיבי קיבה או צואה מדממת.
- שמור על בריאות הלב וכלי הדם שלך. אם יש לך מחלת לב, בצע בדיקות קבועות עם הרופא שלך.
- יש צורך בכמות מספקת של נוזלים בגוף כדי למנוע התייבשות עקב הקאות ושלשולים.
