שחפת בעמוד השדרה - תסמינים, גורמים וטיפול

שחפת בעמוד השדרה היא שחפת המופיעה מחוץ לריאות, דווקא בעמוד השדרה.מחלה זו בדרך כלל מדביקה את עמוד השדרה באזור האמצעי של הגב.

שחפת או שחפת (TB) של עמוד השדרה ידועה גם בשם מחלת פוט. מצב זה יכול להופיע אצל מי שיש לו או סובל משחפת ריאתית. עם זאת, במקרים מסוימים, שחפת בעמוד השדרה יכולה להופיע גם אצל מי שאין לו היסטוריה קודמת של שחפת.

ברחבי העולם, שחפת בעמוד השדרה מהווה 10-35% ממקרי השחפת מחוץ לריאות. מצב זה מסווג כמסוכן, מכיוון שהוא עלול לגרום לנזק חמור לעמוד השדרה וחוט השדרה. כתוצאה מכך, החולים יכולים לחוות שיתוק או אפילו מוות.

גורמים לשחפת בעמוד השדרה

שחפת בעמוד השדרה מתרחשת כאשר חיידקים Mycobacterium tuberculosis מהריאות או ממקומות אחרים מחוץ לעמוד השדרה התפשטו לעמוד השדרה דרך הדם. לאחר מכן חיידקים אלו תוקפים את הצלחות או המפרקים בין החוליות, וגורמים למוות של רקמת המפרק ולפגיעה בעמוד השדרה.

שחפת בעמוד השדרה יכולה להופיע אצל אנשים שאינם סובלים או שיש להם היסטוריה של שחפת באיברים אחרים. הסיבה לכך היא שחיידקי השחפת יכולים להיות בגוף מבלי לגרום לתסמינים. מצב זה ידוע גם בשם שחפת סמויה.

העברת שחפת מתרחשת בדרך כלל באמצעות התזות רוק של חולי שחפת ריאתית שמתעטשים או משתעלים. לכן, אדם יהיה בסיכון גבוה יותר לחלות בשחפת בעמוד השדרה אם הוא מתקשר לעתים קרובות עם חולי שחפת.

חולי שחפת בעמוד השדרה שאינם סובלים משחפת ריאתית אינם יכולים להעביר מחלה זו דרך האוויר. עם זאת, התפשטות יכולה להתרחש אם אדם נחשף לדם או מוגלה מהפצע של המטופל.

ישנם מספר גורמים שיכולים להגביר את הסיכון של אדם להידבק בשחפת בעמוד השדרה, כלומר:

  • גר בשכונת עוני ופקוק
  • מגורים באזור עם שיעור גבוה של חולי שחפת
  • אינטראקציה עם אנשים שנמצאים בסיכון גבוה לזיהום בשחפת
  • גיל מבוגר
  • סובל ממצבים הגורמים לירידה בחסינות, כגון HIV/איידס, סרטן, מחלת כליות מתקדמת וסוכרת
  • עובר תרופות הגורמות למערכת חיסונית מוחלשת, כגון כימותרפיה, השתלות איברים וטיפול מדכא חיסוני
  • סובלים מהתמכרות לאלכוהול או שימוש בסמים לא חוקיים
  • טיפול בחולים עם זיהום בשחפת

תסמינים של שחפת בעמוד השדרה

קשה לזהות נוכחות של שחפת בעמוד השדרה, מכיוון שהתסמינים בדרך כלל יופיעו רק לאחר שהזיהום חמור למדי או מגיע לשלב מתקדם. לפעמים, הסימפטומים יכולים גם להיעלם מעיניהם.

חולים עם שחפת בעמוד השדרה חווים בדרך כלל את התסמינים הבאים:

  • כאבי גב שמתרכזים באזור אחד ומחמירים עם הזמן
  • נוקשות בגב
  • גוש או נפיחות בגב
  • גבן (קיפוזה)

שחפת בעמוד השדרה יכולה להיות מלווה גם בתסמינים כלליים של שחפת, כגון:

  • עייפות
  • חום
  • זיעה קרה
  • אובדן תיאבון
  • ירידה במשקל

מכיוון ששחפת בעמוד השדרה יכולה להיות מלווה בשחפת ריאתית, יכולים להופיע גם תסמינים של שחפת ריאתית כגון שיעול וקוצר נשימה.

אם שחפת בעמוד השדרה חמורה מספיק, יופיעו תסמינים חמורים יותר, כגון:

  • קושי בתנועה או הליכה, במיוחד אצל ילדים
  • גפיים קצרות בילדים
  • הפרעות עצביות, כגון חולשת שרירים או שיתוק, חוסר תחושה מהמותניים ומטה, כאב צורב ומקרין ותסמונת cauda equina
  • עיוותים בעמוד השדרה
  • כאב ראש, נוקשות צוואר, חום, עקב התפשטות שחפת לדופן המוח

למרות נדירה, שחפת בעמוד השדרה יכולה להופיע גם בצוואר ולגרום לתסמינים כמו קושי בבליעה (דיספגיה), צרידות (סטרידור), טורטיקוליס וחולשת שרירים או חוסר תחושה בכפות הידיים והרגליים.

מתי ללכת לרופא

בדוק עם הרופא שלך אם אתה חווה אחד מהתסמינים המפורטים לעיל, במיוחד אם יש לך היסטוריה של שחפת או שיש לך חשד שנחשפת לשחפת ממישהו אחר. למרות שתסמינים אלו אינם נגרמים בהכרח משחפת בעמוד השדרה, יש צורך בבדיקה לרופא כדי לאשר את האבחנה.

אם יש לך גורמי סיכון לשחפת בעמוד השדרה, רצוי לעבור בדיקה אצל רופא. מטרתו לזהות נוכחות של שחפת סמויה בגוף.

אבחון שחפת בעמוד השדרה

כדי לאבחן שחפת, הרופא ישאל שאלות הקשורות לתסמינים שחווים. הרופא ישאל גם על ההיסטוריה הרפואית של החולה ושל משפחתו, כדי לברר גורמי סיכון אפשריים לשחפת בעמוד השדרה.

לאחר מכן תתבצע בדיקה גופנית יסודית הכוללת שקילה, מדידת חום גוף ולחץ דם, בדיקת הלב והריאות, בדיקת בלוטות הלימפה ובדיקת עמוד השדרה.

על מנת לאשר את האבחנה של שחפת בעמוד השדרה, יתבצעו חקירות לאיתור נוכחות של זיהום חיידקי Mycobacterium tuberculosis. חלק מהבדיקות הללו הן:

  • תרבית חיידקים, על ידי בדיקת דגימות דם או כיח
  • ביופסיה, על ידי לקיחת דגימה של רקמה נגועה
  • סריקות באמצעות צילומי רנטגן, סריקות CT או MRI, כדי לזהות בעיות בעמוד השדרה
  • בדיקות של נוזלי גוף לבדיקת זיהום, על ידי נטילת נוזל מפרקים או נוזל פלאורלי (בריאות) ונוזל מוחי (במוח ובעמוד השדרה), אם יש חשד לשחפת גם במקומות אלה
  • בדיקת PCR (תגובת שרשרת פולימראז), כדי לזהות את החומר הגנטי של החיידקים הגורמים לשחפת
  • בדיקות אימונולוגיות, לאיתור נוגדנים נגד החיידקים הגורמים לשחפת על ידי לקיחת דגימות מדם או נוזלי הגוף של החולה

יש צורך לטפל בשחפת באופן יסודי, כך שגם מחלות נלוות המלוות את השחפת צריך להתגלות. לכן, מטופלים עשויים לעבור גם בדיקות לגילוי HIV/איידס או סוכרת.

טיפול בשחפת בעמוד השדרה

בדרך כלל ניתן לרפא שחפת בעמוד השדרה לחלוטין עם טיפול מתאים ובמוקדם ככל האפשר. מצד שני, מצב זה עלול להיות קטלני אם אינו מטופל.

טיפול בשחפת בעמוד השדרה מטרתו להעלים את זיהום השחפת ולשקם את הנזק שנגרם לעמוד השדרה. להלן כמה משיטות הטיפול שניתן להשתמש בהן לטיפול בשחפת בעמוד השדרה:

סמים

ניתן לטפל בזיהומים חיידקיים הגורמים לשחפת בעמוד השדרה באמצעות אנטיביוטיקה השייכת לתרופות נגד שחפת (OAT). טיפול ב-OAT יכול להימשך 9-12 חודשים.

סוגי האנטיביוטיקה המשמשים לרוב כתרופות נגד שחפת כוללים:

  • ריפמפיצין
  • איזוניאזיד
  • אתמבוטול
  • פירזינאמיד

הטיפול הנ"ל חייב להתבצע על פי הכללים שניתנו על ידי הרופא. זכור, יש להוציא אנטיביוטיקה גם אם החולה חווה שיפור בתסמינים בחודשים הראשונים. עם היצמדות טובה לתרופות, הסיכוי להחלמה של חולי שחפת בעמוד השדרה הוא די טוב.

מצד שני, נטילת תרופות בצורה לא מתאימה או הפסקת טיפול בטרם עת עלולה לגרום לחיידקים להיות עמידים (עמידים) לתרופה. כתוצאה מכך, המחלה יכולה להתקדם לחמורה יותר וקשה יותר לריפוי.

במקרה של שחפת עמוד השדרה עמידה לתרופות, לא ניתן עוד להשתמש בשילוב התרופות הנ"ל. הטיפול צריך להיעשות עם אנטיביוטיקה חזקה יותר, כגון levofloxacin, protionamide, amikacin או streptomycin.

התרופות לעיל יכולות להינתן בצורה של פומי (משקה) או זריקה (זריקה), והן נעשות כל יום. בשחפת עמידה בעמוד השדרה, משך מתן התרופה יכול להיות ארוך יותר, שהוא לפחות 20 חודשים.

בנוסף למתן תרופות נגד שחפת, הרופאים יכולים לתת גם קורטיקוסטרואידים. תרופות אלו מכוונות להפחית דלקת, להקל על התסמינים ולמנוע סיבוכים.

שימוש במכשירי עזר

בנוסף לטיפול התרופתי, יומלץ למטופל ללבוש גבס או סד לעמוד השדרה (סד עמוד השדרה). המטרה היא להגביל את תנועת הגוף של המטופל. בדרך כלל משתמשים במכשירי עזר במהלך 2-3 החודשים הראשונים של הטיפול או עד שעמוד השדרה מתייצב.

פעולה

במקרים חמורים, הליכים כירורגיים עשויים להיות נחוצים, במיוחד אם:

  • ישנן הפרעות נוירולוגיות, כגון שיתוק או חולשת שרירים
  • צורת עמוד השדרה השתנתה מאוד וגורמת לכאב
  • טיפול בתרופות אינו נותן מענה טוב

ההליך הכירורגי מתבצע על ידי הסרת החלק הפגוע של עמוד השדרה (למינקטומיה).

סיבוכים של שחפת בעמוד השדרה

שחפת בעמוד השדרה יכולה לגרום למספר סיבוכים, כלומר:

  • נזק לעמוד השדרה שממשיך להחמיר עד שהוא מסתיים בהתמזגות החוליות זו עם זו
  • פציעות חוט שדרה הגורמות להפרעות נוירולוגיות קבועות, כגון חולשת שרירים או אפילו שיתוק
  • אי ספיקת כבד או אי ספיקת כליות
  • מורסה שעלולה להתפשט לשרירים סביב עמוד השדרה, או אפילו יותר לאזור הירכיים ולגרום לפצע פתוח
  • התפשטות זיהום לדופן המוח שעלולה לגרום לדלקת קרום המוח, או לדופן הלב שעלולה להגביר את הסיכון למוות

מניעת שחפת בעמוד השדרה

בדומה לטיפול בשחפת, חיסון הוא השיטה העיקרית למניעת שחפת בעמוד השדרה. החיסון המקובל הוא חיסון בצילוס קלמט-גרין או BCG. עם זאת, שימו לב כי חיסון זה יעיל יותר כאשר ניתן לתינוקות מאשר במבוגרים.

בנוסף, מניעת HIV/איידס יכולה גם להפחית את הסיכון לפתח שחפת בעמוד השדרה. הסיבה לכך היא שחפת בעמוד השדרה נוטה יותר להתרחש אצל אנשים עם HIV/איידס.

אם יש לך שחפת ריאתית פעילה (סימפטומטית), ישנם מספר צעדים שאתה יכול לנקוט כדי למנוע העברה לאחרים, כלומר:

  • קח תרופות באופן קבוע לפי הכללים שהורה הרופא.
  • הישארו בבית בשבועות הראשונים לטיפול, אך צמצמו את המגע עם אנשים בבית.
  • כסו את הפה או חבשו מסכה במפגש עם אנשים אחרים או בפומבי.
  • השלך את הרקמה המשמשת להסרת ליחה על ידי הנחתה תחילה בשקית ניילון.
  • יש לוודא שבבית יש זרימת אוויר טובה על מנת לזרז את החלפת האוויר בבית.
  • הימנע יותר מדי אינטראקציה וצפיפות עם אנשים אחרים.

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found