לידה מוקדמת - תסמינים, סיבות וטיפול
לידה מוקדמת היא לידה המתרחשת לפני השבוע ה-37 או מוקדם יותר מיום הלידה הצפוי. מצב זה מתרחש כאשר התכווצויות הרחם גורמות לפתיחת צוואר הרחם (צוואר הרחם), ובכך גורמים לעובר להיכנס לתעלת הלידה.
השבוע האחרון להריון הוא תקופה חשובה ביצירת השלבים האחרונים של איברים חיוניים שונים, לרבות המוח והריאות, וכן בתהליך העלאת משקל העובר. לכן, תינוקות שנולדו בטרם עת נמצאים בסיכון לבעיות בריאותיות מכיוון שמצב האיברים שלהם אינו מושלם, ולכן הם זקוקים לטיפול נמרץ.
גורמים ללידה מוקדמת
הסיבה ללידה מוקדמת אינה ידועה לעיתים, אך קרע מוקדם של הקרומים הוא אחד הגורמים העיקריים ללידה מוקדמת. מספר גורמים יכולים לעורר לידה מוקדמת, כלומר:
- גורמי בריאות האם לְרַבּוֹת:
- רעלת הריון.
- מחלות כרוניות, כגון מחלת כליות או לב.
- מחלות זיהומיות, כגון דלקות בדרכי השתן, דלקות מי שפיר וזיהומים בנרתיק.
- עיוות רחם.
- חוסר יכולת של צוואר הרחם להיסגר במהלך ההריון (אי יכולת צוואר הרחם).
- לחץ.
- הרגלי עישון לפני ובמהלך ההריון.
- התעללות ב-NAPZA.
- עברה לידה מוקדמת בעבר.
- גורם הריון, כפי ש:
- חריגות או ירידה בתפקוד השליה.
- מיקום לא תקין של השליה.
- השליה שיורדת בטרם עת.
- יותר מדי מי שפיר (פוליהידרמניוס).
- קרע מוקדם של ממברנות.
- גורמים המערבים את העובר, זה:
- הריון תאומים.
- הפרעות בדם עוברי.
תסמינים של לידה מוקדמת
תסמינים של לידה מוקדמת זהים כמעט לתסמינים או סימנים של רצון ללדת. כדי להבטיח שתופעות אלו לא יפגעו באישה ההרה ובעובר, מומלץ לנשים בהריון לפנות מיד לרופא או להגיע לבית החולים הקרוב. התסמינים הם כדלקמן:
- כאב בגב התחתון.
- חוזה כל 10 דקות.
- התכווצויות בבטן התחתונה.
- יותר ויותר נוזלים וליחה מהנרתיק.
- דימום נרתיקי.
- לחץ באגן ובנרתיק.
- בחילות, הקאות ושלשולים.
אבחון לידה מוקדמת
כצעד ראשון בתגובה לסימני לידה מוקדמת, יבדוק הרופא את ההיסטוריה הבריאותית של האישה ההרה, וכן יבדוק את המצב הגופני הנוכחי של האישה ההרה והעובר. כמו כן יבצע הרופא המיילד בדיקה פנימית נרתיקית לבדיקת מצב צוואר הרחם ולאיתור האפשרות שצוואר הרחם נפתח.
לאחר מכן, הרופא ימדוד את התדירות, משך וחוזק ההתכווצויות באמצעות CTG (קרדיוטוקוגרפיה). באמצעות כלי זה, הרופא יכול גם לעקוב אחר קצב הלב של העובר.
הרופא גם ימליץ למטופל לעבור בדיקות נוספות, כלומר:
- אולטרסאונד של הנרתיק, למדידת אורך צוואר הרחם ומצב הרחם.
- בדיקת ריר צוואר הרחם, לבחון חלבון שנקרא פיברונקטין עוברי, שהוא חלבון שמשתחרר כאשר יש זיהום או הפרעה ברקמת הרחם.
- בדיקת מקלון נרתיק (מקלון נרתיק), לבדוק ולזהות נוכחות של חיידקים גורמי זיהום, אם יש חשד לזיהום.
ניהול לידה מוקדמת
שלבי הטיפול בלידה מוקדמת נקבעים על סמך מצב ההריון והבריאות הכללית של המטופלת. כמה מאמצעי הטיפול המוקדמים ללידה מוקדמת, כלומר:
- לחולים מומלץ לאשפז כדי שרופאים יוכלו לעקוב אחר מצבן של נשים הרות ועוברים ברחם. הרופא או האחות יתקין צינור IV כדי לספק נוזלים ותרופות.
- תְרוּפָה.מספר סוגים של תרופות יינתנו על ידי הרופא, כולל:
- תרופות טוקוליטיות, שהוא סוג של תרופה המשמשת להפחתת או לעצור התכווצויות, כגון: מסונוור ו איזוקססופרין.
- קורטיקוסטרואידים, היא תרופה המשמשת להאצת התפתחות איברי ריאות עובריים.
- מגנזיום גופרתי, כדי להפחית את הסיכון לשיבוש או נזק למוח.
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, אם לידה מוקדמת נגרמת על ידי זיהום.
- הליך קשירת צוואר הרחם, הוא הליך המתבצע על ידי תפירת פתח צוואר הרחם. הליך זה מבוצע בנשים בהריון עם צוואר הרחם חלש וסיכון לפתיחה במהלך ההריון.
- עבודה. אם לא ניתן לדחות את הלידה המוקדמת בטיפול מוקדם, או אם הן העובר והן במצב מסכן חיים, יתחילו הצירים. במידת האפשר, משלוח יכול להתבצע כרגיל. עם זאת, לפגים יש סיכון גבוה יותר להיות עכוז. אם זה המקרה, הרופא המיילד עשוי לייעץ לנשים בהריון ללדת בניתוח קיסרי.
תכונות וטיפול בפגים
מבחינה פיזית, תינוקות שנולדו בטרם עת ייראו אחרת מתינוקות שנולדו בדרך כלל. פגים הם קטנים יותר בגודלם עם ראש מעט גדול יותר. מאפיינים נוספים של פגים הם:
- מכוסה בשיער דק שצומח עבה בכל הגוף.
- צורת העין אינה עגולה כמו תינוק רגיל בגלל מחסור בשומן בגוף.
- טמפרטורת גוף נמוכה.
- קשיי נשימה עקב התפתחות ריאות לא בשלה.
- לא הצליחו לינוק ולבלוע בצורה מושלמת, ולכן קשה לקבל צריכת מזון.
גיל ההריון יקבע את מצבו הבריאותי של התינוק שנולד. להלן בעיות בריאותיות שעלולות להתרחש:
- ייתכן שעוברים שנולדו לפני שבוע 23 להריון לא יוכלו לשרוד מחוץ לרחם האם.
- תינוקות שנולדו לפני שבוע 25 להריון נמצאים בסיכון גבוה לסבול מהפרעות ארוכות טווח, כלומר הפרעות נוירולוגיות וקשיי למידה.
- תינוקות שנולדו לפני שבוע 28 להריון נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים לא קבועים, כגון בעיות נשימה.
- תינוקות שנולדו בין 28-32 שבועות להריון, מצבם הבריאותי ישתפר בהדרגה. לאחר גיל 32 שבועות, הסיכון של התינוק לפתח את ההפרעה נמוך יותר.
לאחר הלידה יבצעו הרופאים טיפול מיוחד בפגים. פגים יעברו טיפול נמרץ בטיפול נמרץ (NICU)יחידה לטיפול נמרץ יילודים) עד שהאיברים הפנימיים מפותחים במלואם ומצבו של התינוק יציב ללא תמיכה באשפוז. גם תינוקות שנולדו בטרם עת עם בעיות נשימה זקוקים בדרך כלל להחייאה. צורות טיפול מיוחדות המבוצעות על ידי רופאי ילדים כוללות:
- הכניסו את התינוק לאינקובטור כדי לשמור על חום גופו של התינוק.
- התקן חיישנים על גוף התינוק לניטור מערכת הנשימה, קצב הלב, לחץ הדם וטמפרטורת הגוף של התינוק.
- האכלת חלב אם או פורמולה דרך צינורית האכלה המוחדרת דרך אפו של התינוק.
- תינוקות שנולדו עם צהבת יעברו טיפול באור כדי להפחית את הצבע הצהוב של הגוף.
- תנו עירוי דם להגדלת ספירת תאי הדם של התינוק, במידת הצורך. הדבר נעשה מכיוון שתהליך היווצרות תאי דם אדומים אינו מושלם.
- בצע בדיקה תקופתית של לב התינוק עם אולטרסאונד לב או אקו לב.
- בדיקות אולטרסאונד מבוצעות גם כדי לבדוק אם יש דימום אפשרי במוח ובאיברים אחרים, כמו כבד וכליות.
- תיעשה בדיקת עיניים לאיתור חריגות שעלולות להפריע לראייה.
סיבוכים של לידה מוקדמת
ללידה מוקדמת יש השפעה הן על האם והן על התינוק. לפגים יש סיכון גבוה יותר לסיבוכי מחלה מאשר לתינוקות רגילים. סיבוכים מתחלקים לשני סוגים, כלומר:
- סיבוכים לטווח קצר. פגים נמצאים בסיכון לחוות מספר הפרעות בתפקוד האיברים, כגון הלב, המוח, דרכי הנשימה, מערכת העיכול, וכן הפרעות חיסוניות וקושי בוויסות טמפרטורת הגוף. גם לפגים יש פוטנציאל לחוות צהבת, מכיוון שהכבד עדיין לא בשל.
- סיבוכים לטווח ארוך. פגים נמצאים בסיכון לסיבוכים ארוכי טווח, כגון שיתוק מוחין (שיתוק מוחין), אובדן שמיעה ולקות ראייה (רטינופתיה של פגים), ירידה באינטליגנציה, הפרעות פסיכולוגיות, עד שהתינוק מת בפתאומיות. תינוקות שנולדו בטרם עת נמצאים גם בסיכון גבוה יותר לפתח אסתמה בשלב מאוחר יותר בחיים.
מניעת לידה מוקדמת
המניעה העיקרית של לידה מוקדמת היא שמירה על הבריאות, לפני ובמהלך ההריון. מאמץ זה יכול להיעשות בכמה דרכים, כלומר:
- קבל בדיקות טרום לידתי קבועות. באמצעות טיפול טרום לידתי, הרופאים יכולים לפקח על בריאותן של נשים הרות והעובר ברחם, וכן לזהות חריגות שעלולות להתרחש במהלך ההריון.
- הקפידו על תזונה בריאה לפני הכניסה להריון. צריכה של תזונה בריאה עשירה בחלבון, פירות ודגנים מלאים לפני ההריון יכולה להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת.
- הימנע מחשיפה לכימיקלים וחומרים מזיקים, כגון עשן סיגריות, שימורים, מוצרי קוסמטיקה, אלכוהול וסמים.
- קח תוספי סידן. צריכה של תוספי סידן 1000 מ"ג ומעלה ליום, יכולה להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת ולרעלת הריון.
- שקול את המרווח בין ההריונות. הריון שרק פחות מ-6 חודשים מהלידה האחרונה, עלול להגביר את הלידה המוקדמת.
- שימוש בפסארי (פסי צוואר הרחם). לנשים בהריון עם צוואר הרחם קצר מומלץ להשתמש בפסארי כדי לתמוך ברחם כדי שלא ירד. צורתו של כלי זה דומה לטבעת המונחת בצוואר הרחם.
אם אישה הרה נמצאת בסיכון גבוה ללידה מוקדמת עקב מחלה כרונית, הרופא יכול לתת תרופות בהתאם למצב האישה ההרה להפחתת סיכון זה, למשל תרופות לשליטה בלחץ הדם או רמות הסוכר בדם.
