הפלה - גורמים ומניעה
הפלה היא הפסקת הריון מעצמה בעודה בהריון (לפני 20 שבועות ההריון). הסיבות להפלה משתנות מאדם לאדם, למשל עקב מחלה ממנה סובלות נשים בהריון או עקב חוסר התפתחות העובר באופן תקין.
הפלה יכולה להתאפיין בדימום מהנרתיק, כמו גם כאבים או התכווצויות בבטן ובגב התחתון. כאשר מופיעים תסמינים או סימנים של סכנה להריון, מומלץ לנשים בהריון לפנות מיד לרופא כדי לקבל טיפול בהקדם האפשרי.
אין צעדים ספציפיים למניעת הפלה. באופן כללי, מניעת הפלה נעשית על ידי שמירה על בריאות מצבן של נשים הרות.
מאפייני הפלה
המאפיין העיקרי של הפלה הוא דימום מהנרתיק בתחילת ההריון, בצורת כתמים או זרימה. תסמינים אלו עשויים להיות מלווים בכאבי בטן או התכווצויות, וכאבי גב תחתון. בנוסף לדם, יכולים לצאת גם נוזלים סמיכים או קרישי דם ורקמות.
המאפיינים של הפלה אצל נשים בהריון משתנים בהתאם לשלבי ההפלה, כולל:
- הַפָּלָה בלתי נמנע (הפלה insipiens)ב- abortus insipiens, העובר לא יצא מהרחם. עם זאת, נשים בהריון חוו דימום ופתיחת תעלת הלידה (צוואר הרחם), כך שלא ניתן להימנע מהפלה.
- הַפָּלָה לא לְהַשְׁלִים (הפלה לא שלמה)בשלב של הפלה לא שלמה, רקמת העובר יצאה החוצה אך חלקית בלבד.
- הפלה מלאה (הפלה מלאה)אומרים שזו הפלה מוחלטת, כאשר כל רקמת העובר נפלטה מהרחם.
לפעמים, הפלה יכולה להתרחש גם ללא דימום. מצב זה נקרא פספסה הפלה.
מתי ללכת לרופא
יש לציין שלא כל דימום מהנרתיק בתחילת ההריון הוא סימן להפלה. נשים הרות רגילות חוות כתמי דם מהנרתיק 6-12 ימים לאחר ההתעברות, כלומר כאשר העובר נצמד לדופן הרחם. דימום זה נקרא דימום השתלה. אבל זה בדרך כלל בזמן הזה, אישה לא הבינה שהיא בהריון.
למרות שזה יכול להיות נורמלי, יש לחשוד בדימום מהנרתיק בשליש הראשון של ההריון באיום של הפלה (הפלה קרובה), ולכן יש צורך לפנות מיד לרופא נשים. אם אכן לא התרחשה הפלה, הרופא יכול לקחת טיפול כדי למנוע אותה.
בנוסף, נשים בהריון צריכות לפנות מיד לרופא אם הן חוות את התלונות הבאות בשליש הראשון של ההריון:
- חום
- להקיא עד שאתה לא יכול לאכול ולשתות
- הפרשות מהנרתיק
- כאב בעת מתן שתן
גורמים להפלה
הגורמים להפלה מגוונים מאוד, ולפעמים לא תמיד ניתן לקבוע אותם בוודאות. באופן כללי, הפלות מתרחשות עקב התפתחות לא תקינה של העובר עקב הפרעות גנטיות או בעיות עם השליה.
בנוסף, הפלה יכולה להיגרם גם על ידי:
- מחלות כרוניות, כגון סוכרת או מחלת כליות.
- מחלות אוטואימוניות, למשל זאבת ותסמונת אנטי-פוספוליפיד.
- מחלות זיהומיות, כגון טוקסופלזמה, אדמת, עגבת, מלריה, HIV וזיבה.
- הפרעות הורמונליות, כגון מחלת בלוטת התריס או PCOS.
- חריגות של הרחם, כגון צוואר הרחם חלש (חוסר יכולת צוואר הרחם) ושרירנים.
- תרופות שנלקחות, כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מתוטרקסט ורטינואידים.
- חריגות ברחם, כגון צוואר הרחם.
ישנם מספר גורמים שהופכים אישה בהריון בסיכון גבוה יותר להפלה, כולל:
- בהריון מעל גיל 35 שנים
- עברתי הפלה טבעית בעבר
- עָשָׁן
- צריכת משקאות אלכוהוליים
- שימוש לרעה בסמים
- מתח מוגזם
לא הסיבה להפלה
יש הרבה מיתוסים או תפיסות מוטעות לגבי הפלה. לכן, לא מעט נשים בהריון נרתעות מלעשות דברים מסוימים כי הן חוששות שזה עלול לגרום להפלה. יש לחזור ולהדגיש, התנאים הבאים אינם גורמים להפלה:
- ספורט, אך ניתן לדון שוב עם הרופא המיילד לגבי התרגיל המתאים.
- לאכול אוכל חריף.
- במטוס.
- תעשה סקס.
- עבודה, למעט עבודות שבהן קיים סיכון לחשיפה לכימיקלים או לקרינה.
אבחון הפלה
כאשר נשים בהריון חוות תסמינים של הפלה, יבצע הרופא המיילד בדיקה גופנית, כולל בדיקה פנימית. בנוסף לבקשת תסמינים ובדיקת מצבה הגופני של האישה ההרה, הרופא יבצע בדיקת אולטרסאונד על מנת לקבוע האם האישה ההרה הפלה או לא.
בנוסף לאולטרסאונד, נעשות גם בדיקות דם לבדיקת רמות ההורמון HCG, שאמורות לעלות במהלך ההריון.
הפלה חוזרת
אם נשים בהריון חוות הפלות חוזרות ונשנות (הפלה רגילה) יש צורך לברר את הגורמים שיכולים להיות הסיבה. לשם כך יבצע הרופא המיילד את הבדיקות הבאות:
- בדיקת אולטרסאונד טרנסווגינליתבאמצעות אולטרסאונד טרנסווגינלי, הרופאים יכולים לבחון את מצב הרחם ביתר פירוט, כדי לזהות כל חריגות.
- בדיקת גניםבדיקה זו מטרתה לבדוק האם קיימות מומים גנטיים אצל המטופל או בת זוגו.
- בדיקת דםבדיקה זו נעשית כדי לבדוק הפרעות מסוימות שעלולות לגרום להפלה, כגון הפרעות הורמונליות, קרישי דם או קרישה וזיהומים.
ניהול הפלות
הטיפול בהפלה משתנה בהתאם לשלב ההפלה. העיקרון העיקרי של הטיפול הוא מניעת דימום או זיהום. להלן חלק מהטיפולים להפלה לפי השלבים שחוו:
איום בהפלה
אם ההפלה לא התרחשה, אבל כבר קיים איום בכיוון זה, הרופא ימליץ לנשים הרות לנוח לחלוטין במיטה. שאל את המיילד שלך בבירור, כמה זמן אתה צריך לנוח לגמרי במיטה ומאילו דברים עליך להימנע.
למרות זאת, לנשים בהריון יש עדיין סיכון להפלה. לכן, לפעמים רופאים נותנים גם תרופות הורמונליות לחיזוק הרחם.
הפלה זה טלא דטפיחה דלהימנע ו קהַפָּלָה טלא ללְהַשְׁלִים
אם מכריזים על הפלה של אישה בהריון, בין אם העובר לא יצא כלל או הוצא חלקית, שאר העובר יכול לצאת באופן טבעי מהרחם תוך 1-2 שבועות. אך לתהליך המתנה זה יש פוטנציאל לגרום ללחץ רגשי עבור האם. לכן, רופאים נוטים להמליץ על טיפול בתרופות או בניתוח.
התרופות הניתנות מטרתן להאיץ את תהליך הוצאת הרקמה הנותרת מהרחם, תוך 24 שעות. ניתן ליטול תרופה זו דרך הפה או להחדיר ישירות לנרתיק. בנוסף לתרופות שיעזרו ליילד את העובר, רופאים מיילדים יכולים לתת גם אנטיביוטיקה למניעת זיהום ותרופות נוגדות דימום להפחתת הדימום.
בנוסף לתרופות, רופאים יכולים לבצע ריפוי בהתמודדות עם הפלות. פעולה קלה זו נעשית על ידי הרחבת צוואר הרחם (צוואר הרחם) ושימוש בכלי מיוחד להוצאת הרקמה מהרחם ומהעובר. יש לבצע טיפול בהקדם האפשרי אם האישה ההרה חווה דימום כבד או מופיעים סימני זיהום.
הַפָּלָה ללְהַשְׁלִים
בהפלות עם הוצאת כל רקמות העובר, אין צורך בטיפול נוסף. תרופות עשויות להינתן על ידי הרופא כדי להתגבר על תלונות אחרות שהמטופל חש.
לאחר החלמה מהפלה
הזמן שלוקח להחלמה לאחר הפלה הוא מספר ימים עד שבוע. עם זאת, פעמים רבות נשים בהריון שזה עתה עברו הפלה חוות הלם רגשי, או אפילו דיכאון לאחר הפלה. מצב זה לוקח יותר זמן להתאושש. לכן יש צורך לפרנס את בן הזוג והמשפחה.
אישה תקבל שוב מחזור חודש עד 1.5 חודשים לאחר ההפלה, ויכולה להיכנס להריון שוב בצורה בריאה.
חופשת הפלה
על פי חוק הרפובליקה של אינדונזיה מספר 13 משנת 2003 לגבי Manpower, סעיף 82 סעיף 2, עובדת זכאית לחופשה של 1.5 חודשים או על פי אישור רופא, אם היא חווה הפלה.
זאת כדי לתת לאישה זמן לנוח עד שמצבה הפיזי והרגשי יתאושש.
מניעת הפלות
מכיוון שהפלה מושפעת ממגוון גורמים, קשה לקבוע את הצעדים הספציפיים שיש לנקוט כדי למנוע הפלה. אבל באופן כללי, ישנן מספר דרכים שניתן לעשות כדי למנוע הפלה, כלומר:
- יישום תזונה בריאה עם תזונה מאוזנת, במיוחד הגברת צריכת מזונות המכילים סיבים.
- שמור על משקל תקין.
- אל תעשן, אל תצרוך משקאות אלכוהוליים ואל תשתמש לרעה בסמים.
- קבלו חיסונים לפי המלצת הרופאים למניעת מחלות זיהומיות.
- טיפול בגורמים להפלה שהתגלו, למשל הזרקת תרופות מדללות דם אם יש לך תסמונת אנטי-פוספוליפיד.
סיבוכי הפלה
הפלה עלולה לגרום לזיהום עקב שאר רקמת הגוף העוברית שעדיין נותרה ברחם. מצב זה נקרא הפלה ספטית. תסמינים שיש להיזהר מהם מהפלה ספטית הם חום, צמרמורות, הפרשות מהנרתיק והתקשות של הבטן התחתונה.
בנוסף, רקמת שליה שעדיין נותרה ברחם נמצאת גם היא בסיכון לגרום לדימום, שעלול להוביל לאנמיה או אפילו הלם.
