נוירופתיה היקפית - תסמינים, גורמים וטיפול
נאירופתיה היקפית היא מחלה הנובעת מפגיעה במערכת העצבים ההיקפית או במערכת העצבים ההיקפית.הנזק גורם להפרעה בתפקוד העצבים ההיקפיים בשליחת אותות מאיברים למוח או להיפך.
מערכת העצבים ההיקפית מתפקדת כדי להעביר תחושות גופניות מכל איברי הגוף למוח. עצבים היקפיים גם מעבירים פקודות מהמוח לביצוע פונקציות מסוימות, כמו הזזת הגוף, הזעה, הגברת קצב הלב וויסות לחץ הדם.
בחולים עם נוירופתיה היקפית, התפקודים הנ"ל יכולים להיפגע באופן חלקי או מלא. התלונות שחוו יכולות להשתנות, בהתאם לחלק ולמיקום של העצבים ההיקפיים הפגועים. עם זאת, התסמינים השכיחים ביותר הם כאב, עקצוץ וחולשת שרירים.
גורמים לנוירופתיה היקפית
נוירופתיה היקפית נגרמת כתוצאה מנזק למערכת העצבים ההיקפית. נזק יכול להתרחש עקב מצבים שעברו מההורים או עקב מחלה. כמה מצבים שעלולים לגרום לנוירופתיה היקפית כוללים:
- סוכרת
- זיהומים חיידקיים או ויראליים, כגון HIV, אבעבועות שחורות, דיפטריה, צרעת והפטיטיס C
- מחלות אוטואימוניות, כגון תסמונת גיליין-באר, זאבת, תסמונת סיוגרן, ו דלקת מפרקים שגרונית
- גורמים גנטיים, כגון מחלת Charcot-Marie-Tooth
- תת פעילות בלוטת התריס
- מחסור בויטמינים B1, B6, B12 וויטמין E
- מחלת כבד
- מחלת כליות
- דלקת של כלי הדם (וסקוליטיס)
- הצטברות של חלבון עמילואיד ברקמות או איברי הגוף (עמילואידוזיס)
- נזק עצבי, למשל מפציעה או תופעת לוואי של ניתוח
- סרטן הדם מיאלומה נפוצה
- סרטן בלוטות הלימפה או לימפומה
- הרעלת כספית או ארסן
- התמכרות לאלכוהול
- גידול לוחץ על עצבים היקפיים
- תופעות לוואי של שימוש ארוך טווח בתרופות, כולל אנטיביוטיקה (ניטרופורנטואין ו מטרונידזול), תרופות כימותרפיות לסרטן המעי, תרופות נוגדות פרכוסים (למשל פניטואין), תלידומיד, ו אמיודרון
נוירופתיה היקפית נמצאת גם בסיכון גבוה יותר אצל מי שיש לו את המצבים הבאים:
- עודף משקל
- לחץ דם גבוה
- גיל 40 ומעלה
תסמינים וסוגים של נוירופתיה היקפית
תסמינים של נוירופתיה היקפית משתנים, בהתאם לעצבים המושפעים. להלן הסבר על סוגי נוירופתיה היקפית והתסמינים שלהן:
נאירופתיה מוטורית
נוירופתיה מוטורית היא הפרעה בעצבים השולטים בתנועת הגוף (תפקוד מוטורי). התסמינים כוללים:
- עוויתות שרירים והתכווצויות
- חולשת שרירים עד לשיתוק של שריר אחד או יותר
- רגליים צולעות ונראות כמו נופלות בהליכהירידה ברגל)
- ירידה במסת השריר (ניוון שרירים)
נאירופיה חושית
נוירופתיה חושית היא הפרעה של העצבים השולחים אותות תחושה, כגון מגע, טמפרטורה או כאב. תסמינים שיכולים להופיע הם:
- קל להרגיש כאב גם אם רק נוגעים בו מעט (אלודיניה)
- כאב דוקר או שורף, בדרך כלל בכפות הרגליים או בכפות הרגליים
- עקצוץ בחלק הגוף הפגוע
- חוסר יכולת להרגיש כאב או שינויי טמפרטורה, במיוחד ברגליים
- שיווי משקל או קואורדינציה לקויה של תנועות הגוף (אטקסיה חושית)
מונונוירופתיה
מונונוירופתיה היא סוג של נוירופתיה היקפית המופיעה רק בעצב היקפי ספציפי אחד. התסמינים כוללים:
- ראייה כפולה או קשיי מיקוד, שלעתים מלווה בכאב בעין, אם הוא מתרחש בעצבים השולטים בתנועת העיניים (עצבי גולגולת III, IV או VI)
- שיתוק בצד אחד של הפנים או שיתוק בל, אם הוא מתרחש בעצב השולט בתנועות הפנים (עצב גולגולתי VII)
- האצבעות מרגישות חלשות או עקצוץ או גt arpalunnel sתִסמוֹנֶת, אם זה מתרחש על העצב המדיאני בשורש כף היד
נאירופתיה אוטונומיתik
נוירופתיה אוטונומית היא פגיעה בעצבים האוטונומיים. עצב זה מתפקד כדי לשלוט בתהליכי הגוף הפועלים באופן אוטומטי, כגון לחץ דם, תפקוד מערכת העיכול ותפקוד שלפוחית השתן. להלן התסמינים:
- דופק מהיר (טכיקרדיה) גם במנוחה
- דיספאגיה או קושי בבליעה
- נפוח
- גיהוקים תכופים
- מַבְחִיל
- עצירות או שלשול בלילה
- יציאות שקשה לשלוט בהן (בריחת צואה)
- בסר או הטלת שתן תכופה
- הגוף ממעט להזיע, או להיפך כל הזמן מזיע
- הפרעות בתפקוד המיני, כגון הפרעות זיקפה
- תת לחץ דם אורתוסטטי
מתי ללכת לרופא
פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה חווה תסמינים מוקדמים של נוירופתיה היקפית, הכוללים:
- כאב, עקצוץ או חוסר תחושה ברגליים
- גוף חלש או אובדן שיווי משקל
- פציעות ברגליים שהגורם לא ידוע
בדוק עם הרופא שלך באופן קבוע אם אתה בסיכון לפתח נוירופתיה היקפית, למשל בגלל שיש לך סוכרת. אם מאובחנים מוקדם ככל האפשר, ניתן למנוע את הסיכון לסיבוכים עקב נוירופתיה היקפית.
אבחון נוירופתיה היקפית
בזמן התייעצות עם רופא למחלה נוירולוגית, במיוחד לנוירופתיה פריפריאלית, ישאל הרופא לגבי התסמינים המורגשים, אורח החיים וההיסטוריה הרפואית של החולה ומשפחתו. הרופא ישאל גם לגבי תרופות שהמטופל נוטל כעת או באופן קבוע.
לאחר מכן יבצע הרופא בדיקה גופנית ונוירולוגית למטופל, כגון בדיקת יכולת המטופל לחוש בתחושות מסוימות, בדיקת חוזק השרירים ובדיקת הליכה, יציבה ואיזון הגוף.
במידת הצורך, הרופא יבצע בדיקות נוספות, כגון:
- טקרח דם
בדיקות דם נעשות כדי לגלות את האפשרות של סוכרת, פגיעה בתפקוד החיסוני או חוסרים מסוימים של ויטמינים.
- מבחןתמונה
סריקות CT ו-MRI מבוצעות כדי לזהות גידולים וחריגות במוח או בחוט השדרה, כגון בקע בחוט השדרה (hernia nucleus pulposus).
- בדיקת תפקודי עצבים
ניתן לבצע בדיקות תפקוד עצבי באמצעות אלקטרומיוגרפיה (EMG), למדידת הפעילות החשמלית בשרירים, כך שזרימת העצבים תיפגע. בדיקות תפקודי עצבים יכולות להיעשות גם עם בדיקות הולכה עצבית, כדי למדוד את עוצמת ומהירות האותות בעצבים.
- ניקור מותני
ניקור מותני מתבצע לאיתור דלקת בעמוד השדרה, על ידי בדיקת דגימה של נוזל מוחי (נוזל בתוך המוח ועמוד השדרה).
- ביופסיה עצבית
ביופסיה נעשית על ידי לקיחת חתיכה קטנה מהעצב ההיקפי או העור בקרסול, לבדיקה במיקרוסקופ. עם זאת, בדיקה זו מבוצעת לעתים רחוקות.
טיפול נוירופתיה היקפית
הטיפול בנוירופתיה היקפית תלוי בגורם הבסיסי. פעולות שרופאים יכולים לנקוט כוללים:
- תן ויטמין B12 בטבליות או בהזרקה, בנוירופתיה היקפית הנגרמת ממחסור בוויטמין B12.
- ייעץ למטופלים לשמור על משקל גוף אידיאלי, להתאמן באופן קבוע, להפסיק לעשן ולהפחית צריכת אלכוהול, בנוירופתיה היקפית הנגרמת על ידי סוכרת.
- מתן קורטיקוסטרואידים כדי להפחית דלקת ותגובת יתר של מערכת החיסון, בנוירופתיה היקפית הנגרמת על ידי מחלות אוטואימוניות.
- בצע עירוי פלזמהזיס או חילופי פלזמה בדם על המטופל, כדי להיפטר מנוגדנים או חלבונים הגורמים לדלקת
- לבצע ניתוח, בנוירופתיה היקפית הנגרמת מלחץ על עצבים, למשל לחץ עקב גידולים.
כדי להפחית את תסמיני הכאב בחולים, הרופאים ירשמו משככי כאבים, כגון אקמול, איבופרופן וטרמדול. תרופות נוגדות דיכאון (כגון אמיטריפטילין או דולוקסטין) ותרופות נוגדות פרכוסים (כגון זאבפנטין ו פרגבאלין) יכול לשמש גם לכאב.
בחולים שאינם יכולים לקחת מספר מהתרופות הנ"ל, משחות המכילות קפסאיצין יכולה להיות אופציה. מִשְׁחָה קפסאיצין בשימוש 3-4 פעמים ביום, אך אין למרוח אותו על עור מודלק או פצעים פתוחים.
במקרים מסוימים, אנשים עם נוירופתיה היקפית עלולים לחוות הזעת יתר (הזעת יתר). ניתן לטפל במצב זה באמצעות זריקות בוטולינום טוקסין (בוטוקס). בינתיים, בחולים שיש להם בעיות במתן שתן, ימליץ הרופא על שימוש בקטטר.
כדי לסייע בהפחתת תלונות, מטופלים יכולים לעבור פיזיותרפיה, כגון טיפול בצריכת חשמל נמוכה. בחולים עם חולשת שרירים, ייתכן שיהיה צורך בשימוש בעזר הליכה, כגון מקל או כיסא גלגלים.
בנוסף לשיטות הטיפול הנ"ל, מטופלים יכולים גם לעשות מספר דברים לניהול עצמי, כולל:
- ביצוע תרגילים קבועים כדי להקל על הכאב, להגביר את כוח השרירים ולעזור לשלוט ברמות הסוכר בדם, למשל על ידי הליכה נינוחה 3 פעמים בשבוע
- להפסיק לעשן כדי למנוע סיבוכים של נוירופתיה היקפית
- הימנע מצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים כדי שהתסמינים לא יחמירו
- אכלו מזונות בריאים, כגון פירות, ירקות, דגנים מלאים ומזונות עשירים בחלבון
- בדקו את רמות הסוכר בדם באופן קבוע, במיוחד בחולי נוירופתיה פריפרית הסובלים גם מסוכרת
- טיפול בכפות הרגליים והימנעות מפציעות בכף הרגל, לחולים הסובלים גם מסוכרת, למשל על ידי גרביים רכות ונעליים רכות
סיבוכי נוירופתיה היקפית
שרירים חלשים וירידה ביכולת להרגיש את הרגליים על הקרקע עלולים לגרום לאנשים עם נוירופתיה היקפית לאבד שיווי משקל וליפול בקלות.
בנוסף, חוסר תחושה באזורים מסוימים עלול לגרום לסובלים מחוסר הכרה אם העור באזור זה נפצע או נשרף. מצב זה יכול לגרום לזיהום, במיוחד בחולי נוירופתיה פריפרית הסובלים מסוכרת. כתוצאה מכך, ריפוי הפצעים נעשה איטי יותר.
אם זה חמור מדי, הפציעה עלולה לגרום גנגרנה או מוות רקמות. מטופלים שחווים מצב זה אינם שוללים את הצורך לעבור קטיעה.
מניעת נוירופתיה היקפית
הדרך הטובה ביותר למנוע נוירופתיה היקפית היא להימנע או לשלוט בגורמי הסיכון שלה. ניתן לעשות זאת על ידי אורח חיים בריא, כגון:
- אכלו מזונות עשירים בחומרים מזינים, כגון פירות, ירקות ומקורות חלבון רזים, כדי לשמור על בריאות העצבים
- בצע פעילות גופנית באופן קבוע, בהתאם להנחיות הרופא
- הימנעות מדברים שעלולים לגרום לפגיעה בעצבים, כגון תנועות חוזרות, תנוחות גוף המפעילות לחץ על העצבים, הרגלי עישון, חשיפה לחומרים רעילים וצריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים.
