סרטן עיניים - תסמינים, גורמים וטיפול
סרטן עיניים זו מחלה איפה תאים עַלאֵיבָר עַיִן או רקמה מסביב גדל במהירות, ללא שליטה, הוא ממאיר ויכול להתפשט לחלקים או איברים אחרים בגוף. סכשהם גדלים ומתפשטים, תאים סרטניים אלו עלולים לפגוע בתאים הנורמליים סביבם.
סרטן העין היא מחלה נדירה. סרטן העין יכול להופיע בשלושה חלקים עיקריים של העין, כלומר גלגל העין (איור.גלוֹבּוּס), מסלול (רקמה המקיפה את גלגל העין), ואביזרים לעיניים (גבות, בלוטות דמעות ועפעפיים).
סרטן העין יכול לנבוע מתאי העין או מסרטן באיברים אחרים או בחלקים אחרים בגוף שמתפשט לעין. סרטן עיניים שמקורו בעין נקרא סרטן עיניים ראשוני, בעוד שסרטן עיניים מאיברים אחרים נקרא סרטן עין משני.
סוגי סרטן עיניים
בהתבסס על רקמת המוצא, ניתן לחלק את סרטן העין למספר סוגים, כלומר:
מלנומה תוך עינית
מלנומה תוך עינית היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העין. מלנומה מתפתחת בדרך כלל מתאי מייצר פיגמנטים (צבע) או מלנוציטים הממוקמים ברקמת העורף. מלנומה תוך עינית מתרחשת לרוב בכורואיד, אך יכולה להופיע גם ברקמת הקשתית (קשתית הקשת).
לימפומה תוך עינית
לימפומה תוך עינית היא סוג של סרטן עיניים שמקורו בתאים בבלוטות הלימפה בתוך העין. לימפומה תוך עינית שייכת לקבוצת לימפומה שאינה הודג'קין.
לחולים עם לימפומה תוך עינית יש בדרך כלל מחלה הגורמת למערכת חיסונית מוחלשת, כמו HIV/איידס. לימפומות תוך עיניות מתרחשות לעתים קרובות גם יחד עם לימפומות של מערכת העצבים המרכזית הנקראות לימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית (PCNSL).
רטינובלסטומה
רטינובלסטומה היא סרטן עיניים בילדים. רטינובלסטומה נוצרת עקב מוטציות בגן ברשתית הגורמת לתאי הרשתית להתחלק במהירות ולהתפשט לרקמת העין ושאר חלקי הגוף. רטינובלסטומה יכולה להופיע באחת או בשתי העיניים.
בנוסף לשלושת סוגי סרטן העין למעלה המופיעים בגלגל העין, סרטן העין יכול להופיע גם במסלול ובאביזרים של העין. סוגים מסוימים של סרטן ברקמת המסלול וברקמות העזר לעין, כולל:
- סרטן עפעפיים, שהוא גרסה של סרטן העור, כגון קרצינומה של תאי בסיס או קרצינומה של תאי קשקש
- סרטן אורביטלי, שהוא סרטן המופיע בשרירים המניעים את גלגל העין ורקמת החיבור סביב גלגל העין (רבדומיוסרקומה)
- מלנומה של הלחמית, סרטן המתרחש בקרום הלחמית המצפה את העפעפיים וגלגל העין, נראה בדרך כלל כמו כתם שחור בעין
- סרטן בלוטת הדמעות (גידול אפיתל מעורב ממאיר), כלומר סרטן בלוטת הדמעות שמקורו בתאי בלוטות שיכולים להתפשט לחלקים אחרים בגוף
גורמים לסרטן עיניים
הגורם המדויק לסרטן העין אינו ידוע. עם זאת, קיים חשד שסרטן העין נוצר עקב מוטציות בגנים ברקמת העין, במיוחד גנים המווסתים את צמיחת התאים.
למרות שהסיבה אינה ידועה, ישנם גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לפתח סרטן עיניים, כלומר:
- מעל גיל 50
- עור בהיר
- בעלי צבע עיניים בהיר, כגון כחול או ירוק
- יש היסטוריה משפחתית של מלנומה תוך עינית
- יש הפרעה או היסטוריה של הפרעות מסוימות, כגון שומות רבות (תסמונת נבוס דיספלסטית) או כתמים שחורים על העיניים (nevus של אוטה)
חלק מהמחקרים קובעים שחשיפה לכימיקלים מזיקים, חשיפה לאור שמש או חשיפה לאור אולטרה סגול קשורה גם לסרטן העין. בנוסף, סוגים מסוימים של עבודה, כמו ריתוך, נחשבים גם כמגבירים את הסיכון של אדם לפתח מלנומה.
תסמינים של סרטן עיניים
הסימפטומים של סרטן העין משתנים, בהתאם לסוג הסרטן שלקה בו. התסמינים יכולים להיות דומים לאלה של מצב עיניים או מחלה אחרת. לפעמים, סרטן העין עלול לא לגרום לתסמינים כלשהם בהתחלה.
עם זאת, באופן כללי ישנם מספר תסמינים שיכולים להצביע על סרטן עיניים, כלומר:
- יש כתמים כהים על הקשתית
- הפרעה ויזואלית
- צמצום שדה הראייה
- לראות דברים כמו לטוס (מצופים), פסים, או כתמים
- רואים הבזקי אור
- שינויים בגודל וצורת האישון
- פזילה או פזילה
- עין אחת נראית בולטת יותר
- גוש מופיע על פני העין, העפעף או סביב העין
- כאב בעין
- עיניים אדומות או מגורות
- דַלֶקֶת הַלַחמִית
בילדים שיש להם רטינובלסטומה, זה ייראה כמו "עין חתול" או כתמים לבנים כשהעיניים חשופות לאור.
מתי ללכת לרופא
מכיוון שהתסמינים של סרטן העין אינם ספציפיים ויכולים לחקות תסמינים של מצבי עיניים או מחלות אחרות, מומלץ לפנות לרופא אם אתה חווה אחד מהתסמינים שהוזכרו לעיל, במיוחד אם התסמינים אינם שוככים לאחר שבועיים.
בדיקות סדירות עם הרופא שלך מומלצות מאוד אם יש לך גורמים שיכולים להגביר את הסיכון שלך לפתח סרטן עיניים. יש לבצע בדיקה אחת לשנה, כך שניתן יהיה לזהות סרטן עיניים מוקדם ככל האפשר.
אבחון סרטן עיניים
הרופא ישאל שאלות לגבי התלונות והתסמינים שחווה המטופל, לרבות מתי הופיעו התסמינים ומה יכול לעורר או להקל על התסמינים, כמו גם ההיסטוריה הרפואית הכללית של המטופל.
לאחר מכן, הרופא יבצע גם בדיקת עיניים בעזרת כלים כמו אופטלמוסקופ, מנורת סדק (מנורת חריץ), וגוניוסקופיה של עדשות, כדי לראות מצבי עיניים. בדיקה זו נועדה לקבוע את יכולת ראיית העין, תנועת עיניים ומצב כלי הדם בעין.
אם תוצאות הבדיקה מצביעות על אפשרות לסרטן העין, ניתן לבצע מספר חקירות כדי לאשר את האבחנה, כולל:
- סריקות, כגון אולטרסאונד עיניים, סריקת CT או MRI כדי לקבוע את המיקום והגודל של תאים סרטניים
- ביופסיה, לנטילת דגימה של רקמת עין החשודה כחולה בסרטן לבדיקה במעבדה
- ניקור מותני, כדי לזהות אם סרטן לימפומה תוך עינית התפשט למוח או לחוט השדרה
טיפול בסרטן עיניים
הסיכויים לריפוי סרטן העין תלויים בגודל הגידול, בחומרת המצב ובהיקף ושטח העין המושפעת מהסרטן. בחלק מהחולים, הישנות יכולה להתרחש גם לאחר הטיפול והוכרזה כי היא נרפאה.
הטיפול בסרטן העין נועד לשמור על תפקוד העין, למנוע התפשטות של תאים סרטניים לחלקים אחרים בגוף ולמנוע הישנות לאחר הטיפול. חלק מהשיטות שניתן לעשות כוללות:
1. תפעול
סוג הניתוח המבוצע תלוי במיקום ובגודל הרקמה הסרטנית הקיימת. במהלך הניתוח, המטופל מקבל בדרך כלל הרדמה כללית. באופן ספציפי, סוגי הניתוחים שניתן לבצע לטיפול בסרטן הם:
- כריתת איריס, שהיא הסרה של חלק מקשתית העין לטיפול במלנומה של הקשתית הקטנה
- Iridotrabulectomy, שהיא הסרה של חלק מהקשתית יחד עם חלק קטן מהחלק החיצוני של גלגל העין לטיפול במלנומה של הקשתית
- Iridocycletomi, שהיא הסרה של חלק מהקשתית וחלק מהגוף הריסי לטיפול במלנומה של הקשתית
- כריתה טרנסקלראלית, שהיא הסרה של סרטן מלנומה המתרחשת בכורואיד או בגוף הריסי.
- Enucleation, שהיא הסרה של כל גלגל העין במלנומות גדולות או בחולים שאיבדו את הראייה
- יציאת העין, שהיא הרמת גלגל העין וחלקים אחרים סביבו, כגון העפעפיים, השרירים, העצבים ורקמות אחרות בארובת העין.
2. רדיותרפיה
רדיותרפיה היא טיפול הכולל ירי של קרני רנטגן באנרגיה גבוהה לתוך רקמה סרטנית. עם הקרנות ניתן להפחית את הסיכון לאובדן או נזק לגלגל העין ואובדן ראייה. שני סוגי הקרנות שניתן לתת הם:
- ברכיתרפיה, הליך זה נעשה על ידי החדרת פלטה רדיואקטיבית קטנה באזור סביב העין הקרוב לרקמה הסרטנית
- טיפול בקרינה חיצונית, הליך זה נעשה על ידי יריית צילומי רנטגן לתוך העין, אך קיים סיכון לפגיעה ברקמות בריאות אחרות סביב הסרטן
3. טיפול בלייזר
טיפול בלייזר פועל להרוס רקמות סרטניות באמצעות קרן לייזר. טיפול בלייזר משמש בדרך כלל בחולים עם מלנומה תוך עינית קטנה ורטינובלסטומה, אך אינו מומלץ לחולים עם לימפומה תוך עינית.
4. כימותרפיה
כימותרפיה היא שיטה לטיפול בסרטן העין באמצעות תרופות כימיות. ניתן להזריק כימותרפיה ישירות לאזור העיניים (תוך עיני), לנוזל המוח השדרתי (תוך-תכלי), או לתת דרך IV. ניתן לתת כימותרפיה לחולים עם רטינובלסטומה, או לימפומה תוך עינית.
5. סמים
כמה תרופות אימונותרפיות ותרופות טיפול ממוקד יכולות להיות אפשרויות טיפול, במיוחד אם תרופות כימותרפיות אינן יעילות לסוג סרטן העין המטופל. תרופות אימונותרפיות, כלומר פמברוליזומאב ואיפילימומאב, הוכחו כמטפלות במלנומה.
6. קריותרפיה
קריותרפיה היא שיטת טיפול בסרטן על ידי הקפאת רקמה סרטנית. טיפול קריותרפי יכול להינתן לחולים עם רטינובלסטומה שעדיין קטנים.
סיבוכים של סרטן העין
סיבוכים שעלולים להתרחש מסרטן העין כוללים:
- אובדן ראייה או עיוורון
- בַּרקִית
- התפשטות תאים סרטניים לחלקים אחרים בגוף (גרורות)
מניעת סרטן עיניים
מכיוון שלא לכל סוגי סרטן העין יש סיבה מדויקת ידועה, די קשה למנוע סרטן עיניים. הדבר הטוב ביותר שניתן לעשות הוא להימנע מגורמים שיכולים להגביר את הסיכון לפתח מצב זה. כמה דברים שאפשר לעשות הם:
- הימנע מחשיפה לאור שמש או לקרני אולטרה סגול על ידי הרכבת משקפיים מוגן UV כשהשמש לוהטת
- מניעת זיהום ב-HIV, שהוא אחד הגורמים שיכולים להגביר את הסיכון לליפומה תוך-עינית
- בצע בדיקה מוקדמת של ילדים אם יש בן משפחה שיש לו היסטוריה של רטינובלסטומה
